相比于胃癌、肺癌、乳腺癌，胆管癌出现在公众视野的频次并不高。但就在近日，一则噩耗传来。一直在为疾控事业奔走的曹晓斌博士因病去世，享年46岁。曹晓斌博士生于年，毕业于中国疾控中心流行病与卫生统计学专业，博士研究生学历。
据悉，曹晓斌博士在3月份就察觉到身医院就医，确诊为胆管癌晚期并已经出现多处转移。仅一个月后，4月17日当天，曹晓斌博士因抢救无效永远地离开了我们。
虽然曹晓斌博士的离世令人无比痛心，但我们也不禁感到疑惑，胆管癌是什么癌症，为什么确诊晚期后，仅仅一个月人就没了？
一、胆管癌有多严重？
不少人提到胆管癌这个名词，都会觉得有些许陌生。胆管作为输送胆汁的管道，由胆总管与胆囊管组成，而胆管癌就是发生于胆管系统的恶性肿瘤。胆管癌于年被美国癌症联合会从肝癌中分离出来，包括肝内胆管癌与肝外胆管癌两种。
胆管癌整体发病率并不高，在所有癌症中，胆管癌的发病率约占1%或者更低。而在所有消化系统癌症中，胆管癌发生几率也只占到3%左右。但较低的发病率，却并不影响胆管癌的高死亡率。
对于“癌症之王”的争议由来已久，医学界普遍认为胰腺癌是“癌王”，但也有不少人认为胆管癌才是“癌中之王”。虽然对于“癌王”的争夺有些争议，但胆管癌的恶性程度与死亡率却是不容置疑的。
对于早期的胆管癌，如果能够获得及时治疗，做到切除病灶，5年生存率可达70%及以上。但胆管癌早期通常具有隐匿性，可无早期症状或者不明显，加之胆管癌病变部位深等原因，确诊胆管癌时常已经出现转移，手术治疗效果通常不理想。
就目前对于胆管癌的各种治疗而言，总体治疗效果并不理想。这与多数胆管癌伴随淋巴结转移、远处转移直接相关，有的胆管癌患者的病灶甚至不止一处。一般对于胆管癌，手术切除是唯一的治愈手段，但如果是晚期胆管癌患者，已经出现转移，一般并不适合进行手术。
而胆管癌手术后仍具有高复发率，尤其是术后病理检查为阳性或者有局部病灶残留的患者，都需要进行各种联合治疗，定期复查。
放疗与化疗是晚期胆管癌治疗常考虑的手段，但胆管癌是对于放射治疗与化学治疗不敏感的肿瘤，相较于一些常见的消化道肿瘤如胃癌、结肠癌等，胆管癌的化疗、放疗效果通常并不理想。因此，对于晚期胆管癌，化疗、放疗的目的通常是延长患者生存期，提高其生存质量。
不过，近年来有新的临床研究表明，对不能进行手术切除或者出现转移的进展期胆管癌患者，可在术前采用吉西他滨联合铂类药物治疗，仍有机会使肿瘤降低到可切除的程度或者提高晚期患者生存期。但总体来看，胆管癌都算是上是一种非常棘手的恶性肿瘤。
所以，对于胆管癌，一旦发现就应该及早进行治疗，否则出现转移治疗效果将大打折扣。
二、这4个信号，或是胆管癌接近
虽然胆管癌早期常无症状，但当病情进一步发展时，相关症状也会显现。以下4种症状，一般是胆管癌发生的信号。
（1）黄疸
由于肿瘤发生部位、大小不同，胆管癌患者症状通常具有差异性。但对于肝外胆管癌与肝门部胆管癌患者，通常会出现黄疸症状。黄疸是一种病理体征，当胆道梗阻或者肝细胞受损时，胆红素的代谢就会出现异常，从而引起胆红素浓度在血液中升高。
胆管癌引起的黄疸主要是因为肿瘤引起了胆道梗阻，影响了胆汁的分泌与流通。黄疸的最典型症状就是巩膜、皮肤、体液以及黏膜呈现黄色。
随着病情的进展，黄疸的症状可逐步加重，直观指标是血清胆红素的急剧升高，此时患者多伴有大便颜色变浅、尿液颜色加深以及皮肤瘙痒等症状，部分胆管癌患者可无黄疸体征，尤其是肝内胆管癌。
因此，如果出现了皮肤、眼球明显发黄、尿色加深等情况时，就一定要警惕是否是肝脏与胆囊系统出现病变。
（2）腹痛、腹部肿块
当肿瘤不断发展时，可出现右上腹不适与疼痛、腹部肿块、乏力、恶心及食欲不振等症状。但这些症状并不具有典型性，也可出现在一些常见的消化道疾病中，比如胃炎、十二指肠炎、胆囊炎等。
因此，出现这些症状时，应该与其他消化疾病相区别，比如胃炎、十二指肠炎多于进食后产生，胆囊炎多于进食油腻食物后产生。但总得来说，出现一些腹部不适症状与恶心、乏力时，不应抱有侥幸心理，尤其是腹部出现了异常的肿块。
（3）胆管炎与胆道感染
不少胆管癌患者伴有胆管炎与胆道感染，出现这些症状的主要原因就是肿瘤压迫导致的胆道梗阻。胆管炎与胆道感染的典型症状是腹痛、发热、寒战。当肿瘤造成胆道系统的完全梗阻时，可诱发急性化脓性梗阻胆管炎，一般都伴有严重的胆道感染，患者可出现晕迷、意识障碍等情况，甚至是死亡。
所以，当出现不明原因的发热、寒战等情况，尤其是伴有右上腹疼痛，就需要考虑是否为胆道疾病，甚至是胆管癌的发生。
（4）胆道出血
随着病情进展，肿瘤的压迫或者肿瘤自身破溃，均可导致胆道出血，典型症状是贫血与大便明显带血。出血通常是较为严重的病理现象，典型情况是呕血与便血。当出现血便时，不少人都会误以为是上火或者痔疮，从而忽略便血所代表的潜在风险。
对于便血，不仅可因痔疮与上火引起，一些疾病引起的上消化道出血比如溃疡性结肠炎、痢疾等也可引起便血。但同时，胃癌、结肠癌与胆管癌也常引起便血。对于出现便血者，应当根据大便性质进行判断，与良性便血区别开。
一般来说，如果大便中的血液呈现鲜红色，并且不带有任何不明的脓液，而且大便与血液混合不严重，一般为良性便血，不必过于担心。但即便如此，出现多次便血也应该提高警觉。
三、如何预防胆管癌的发生？
对于任何疾病来说，预防永远是要大于治疗的。那么，在日常生活中，我们该如何预防胆管癌的发生呢？胆管癌目前未止同其他恶性肿瘤一样，其病因尚不明确，但存在一些高危因素，对于相应的高危因素做到规避即可有效预防。
（1）对各类诱发胆管癌的疾病积极治疗
虽然胆管癌的发病机理尚不明确，但一些肝胆疾病是诱发胆管癌的高危因素。
胆管结石
胆管结石与胆管癌都是发生于胆管的疾病，并且有临床证据显示两者之间具有一定程度的关联性，约有5%至10%的胆管结石患者发生胆管癌。胆管结石分为肝内胆管结石与肝外胆管结石，作为一种常见的胆道系统疾病，一般与胆汗淤积与胆道发生感染相关。
胆管结石一经形成无法自愈，需要及时就医。典型症状是上腹部的绞痛，有时伴有感染症状，比如发热、寒战以及黄疸。
某些良性病变
比如胆管腺瘤、胆管囊腺瘤等良性病变，一般来说这些病变通常危害不大，但如果不及时治疗，可能会诱发胆管癌变。
寄生虫感染
肝吸虫感染也会引起肝癌与胆管癌。肝吸虫一般又称为华支睾吸虫，其成虫寄生于人体肝胆管内部，能够引发肝脏与胆管的各种病变与感染，从而诱发癌变。肝吸虫一般寄生于淡水螺类与淡水鱼虾中，如果人类食用了未经高温处理的水产物后，就可能被感染。
在东南亚一些地区，当地居民有生吃鱼虾的习惯，其胆管癌发病率更高，肝吸早已经被世界卫生组织列为一类致癌物。因此，在食用一些水产时，应当做熟，避免食用全生或者半生的水产。
（2）合理饮食
避免食用过于油腻的食物，否则易增加肝脏与胆囊的负担，另外饮食也要规律。
（3）戒烟戒酒
吸烟饮酒对于肝脏与胆道系统均有不同程度的损伤，尤其是饮酒，应该尽量戒除。
（4）定期体检
由于胆管癌早期症状并不明显甚至无症状，因此进行定期的体检十分有必要。
总结
胆管癌是一种恶性程度很高的疾病，胆管癌晚期各种治疗效果均不理想，患者生存期也难以得到有效延长。因此，对于胆管癌，应以预防为主，戒除各种不良习惯，保证饮食均衡规律，同时对于一些易诱发胆管癌的疾病也要及时医治。
参考资料：
《胆癌管外科专家诊疗共识解读》黄志勇，张尊义
《肝门部胆管癌的外科治疗》中华消化外科杂志/黄志强，周宁新，黄晓强
