年执业医师定期考核试题及答案
（完全版）—题
()下列哪种情况出现中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显增高(单选题(A1))(1分)
A.慢性粒细胞白血病
B.类白血病反应
C.急性粒细胞白血病
D.急性非淋巴细胞白血病
E.淋巴瘤
答案解析
答案:B)碱性磷酸酶主要存在于成熟阶段的中性粒细胞，其他细胞均呈阴性反应。所以中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著增高见于类白血病反应（成熟的粒细胞增多），减低见于粒细胞白血病（幼稚的粒细胞增多，成熟的减少）。急淋白血病中性粒细胞碱性磷酸酶增加。
()患者，男性，67岁，2型糖尿病史10年，用短效胰岛素治疗，近半年来多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。1月前开始监测半夜10点后至第二天早晨8点的血糖，血糖处于正常水平，则应选用下列哪项治疗方案为宜(单选题(A2))(1分)
A.临睡前增加注射4U中效胰岛素
B.改用中效胰岛素
C.增加晚上短效胰岛素剂量
D.临睡前加服0.5g二甲双胍
E.临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素
答案解析答案:A)无解析
()对于慢性贫血患者的输血治疗，下列说法错误的是(单选题(A1))(1分)
A.慢性贫血患者氧离曲线右移，可部分代偿组织供氧
B.不要等到血红蛋白或血细胞比容明显降低或症状加重后再输血
C.最好输少白红细胞，有条件可输年轻红细胞
D.输血后测定血红蛋白或血细胞比容可快速评估输血的效果
E.长期输血者可用维生素C增加尿铁的排泄
答案解析答案:E)长期输血者不宜用维生素C，因维生素C虽可增加尿铁的排泄，但也能增加胃肠道对铁的吸收。
()我国最常见的咯血原因是(单选题(A1))(1分)
A.支气管扩张
B.肺结核
C.二尖瓣狭窄
D.肺脓肿
E.支气管肺癌
答案解析答案:B)咯血原因以呼吸系统和循环系统疾病为主，支气管扩张、肺结核、风心病二尖瓣狭窄多见，我国最常见的是肺结核。
()临床上使用糖皮质激素时，根据激素昼夜分泌节律给药是为了(单选题(A1))(1分)
A.增强糖皮质激素的作用强度
B.防止发生类肾上腺皮质功能亢进症
C.与内源性糖皮质激素产生协同作用
D.减少对下丘脑，垂体一肾上腺皮质轴的负反馈
E.减少肝脏对糖皮质激素的分解破坏
答案解析答案
)无解析
()以下为提示右束支阻滞可能合并右心室肥大的心电图表现,但应除外(单选题(A1))(1分)
A.完全性右束支阻滞时V1导联R’＞1.2mV
B.不完全性右束支阻滞时V1导联R’＞1.0mV
C.V5、V6导联R/S＜1,或SV5＞0.5mV
D.电轴右偏≥+°
E.RaVR＞1.0mV
答案解析:(答案:A)完全性右束支阻滞时,V1导联R′＞1.5mV时才考虑可能合并右心室肥大。+J
()单一抗结核药物中，早期杀菌力最强的药物是(单选题(A1))(1分)
A.利福平
B.吡嗪酰胺
C.链霉素
D.乙胺丁醇
E.异烟肼
答案解析:(答案:E)异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。
()内生肌酐清除率正常值为(单选题(A1))(1分)
A.50～70ml/min
B.70～90ml/min
C.80～ml/min
D.～ml/min
E.～ml/min
答案解析:(答案:C)无解析
()下列哪个是干燥综合征的特征性抗体(单选题(A1))(1分)
A.抗SCL-70抗体
B.抗ds-DNA
C.抗JOL-1抗体
D.抗SSA抗体
E.抗U1PNP
答案解析:(答案)无解析
()女性，30岁。妊娠30周，门诊检查血压/mmHg，诊断为妊娠高血压。该患者最适宜使用下列哪种药物治疗(单选题(A2))(1分)
A.阿替洛尔
B.缓释型维拉帕米（异博定）
C.硝苯地平
D.复方降压片
E.无需治疗
答案解析:(答案:A)无解析
()促红细胞生长素(EPO)的作用为(单选题(A1))(1分)
A.改善食欲，使造血原料增加
B.使红细胞寿命延长
C.刺激骨髓红系造血
D.改善血小板功能、减轻出血
E.增加血小板数量
答案解析:(答案:C)无解析
()肾病综合征所表现的水肿最易损伤的脏器是(单选题(A1))(1分)
A.心、肝、肾
B.心、肝、脾
C.脾、肾、肺
D.脾、肾、心
E.肝、肾、脾
答案解析:(答案:C)无解析
()强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好(单选题(A1))(1分)
A.严重贫血引起的心功能不全
B.高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全
C.伴有心房扑动、颤动的心功能不全
D.肺源性心脏病引起的心功能不全
E.急性心力衰竭
答案解析:(答案:C)强心苷对伴有心房扑动、颤动的心功能不全，强心苷疗效最好，因为强心苷抑制房室传导，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中，减少心室频率而纠正循环障碍。
()粒细胞缺乏症是指外周血中(单选题(A1))(1分)
A.中性粒细胞占白细胞40%～60%
B.白细胞＜3.0×/L，中性粒细胞绝对值＜1.0×9/L
C.白细胞＜2.0×/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×/L
D.中等程度中性粒细胞绝对值＜(1.5～2.0)×10sup9/L
E.中性粒细胞分叶过多
答案解析:(答案:C)无解析
()在缺铁性贫血的实验室检查中，最能说明体内贮备铁缺乏的指标是(单选题(A1))(1分)
A.小细胞低色素
B.血清铁降低
C.总铁结合力升高
D.血清铁蛋白降低
E.骨髓铁染色，铁粒幼细胞减少
答案解析:(答案)血常规示小细胞低色素性贫血，对缺铁性贫血有一定提示意义，但不一定提示体内储备铁缺乏，不选A。骨髓铁染色时铁粒幼细胞减少还见于慢性病贫血，而该病并不缺铁，不选E。铁三项检查中，血清铁蛋白最敏感，机体缺铁时为保证血红蛋白的生成会先使用储备铁，故血清铁蛋白早期即下降，而血清铁和总铁结合力尚正常，当血清铁下降，总铁结合力升高，说明体内贮备铁已耗竭，故不选B、C，本题选D。
()水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于(单选题(A1))(1分)
A.轻中度病例
B.重度病例
C.中毒性巨结肠
D.激素治疗无效者
E.顽固病例
答案解析:(答案:A)氨基水杨酸制剂是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，适用于轻、中度患者或重度经糖皮质激素治疗已缓解者。重度患者及急性暴发性患者需要用糖皮质激素；合并中毒性巨结肠患者需要急诊手术治疗；免疫抑制剂可用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性顽固病例。故选A。
()女性，46岁，身高cm，体重70kg，Ⅱ型糖尿病，经饮食控制，体育锻炼，血糖未降到理想水平，选择用药为(单选题(A2))(1分)
A.首选优降糖治疗
B.首选降糖灵治疗
C.优降糖+降糖灵治疗
D.胰岛素
E.胰岛素+降糖灵治疗
答案解析:(答案:B)无解析
()淋巴瘤放射治疗不良反应和并发症有(单选题(A1))(1分)
A.胃肠道反应
B.骨髓抑制
C.放射性心包炎与全心炎
D.放射性脊髓炎
E.以上都是
答案解析:(答案:E)恶性淋巴瘤放射治疗不良反应和并发症有：胃肠道反应、骨髓抑制、放射性肺炎、放射性心包炎与全心炎和放射性脊髓炎等。
()在食管的不同部位可记录到不同形态的心房波,最佳的记录位置是(单选题(A1))(1分)
A.心房上区
B.心房区
C.心房下区（过渡区）
D.心室区
E.窦房结所在部位
答案解析:(答案:B)无解析
()男性，68岁。近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力，今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖（﹢﹢﹢﹢），尿酮体（±）。最可能的诊断是(单选题(A2))(1分)
A.脑出血
B.脑血栓形成
C.糖尿病酮症酸中毒昏迷
D.乳酸性酸中毒昏迷
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
答案解析:(答案:E)非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L(mg/dl)以上,血钠升高可达mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。
()男性，40岁，因发现皮肤黄色瘤2年入院。血脂：TC12.7mmol/L，TG10.3mmol/L.家族有遗传性的血脂异常，若行基因检测，最可能基因突变(单选题(A2))(1分)
A.apoB基因
B.LCAT相关性
C.LDL-C受体
D.apoE表型为apoE2E
E.CETP基因
答案解析:(答案)无解析
()不属于风湿热的主要表现的是(单选题(A1))(1分)
A.发热
B.关节炎
C.心肌炎
D.舞蹈病
E.环形红斑
答案解析:(答案:A)风湿热的主要表现为：①心脏炎、杂音、心脏增大、心包炎、充血性心力衰竭；②多发性关节炎；③舞蹈症；④环形红斑；⑤皮下结节。
()流行性出血热的病毒传播途径不包括(单选题(A1))(1分)
A.夏天蚊虫叮咬患者，然后再叮咬其他人
B.吸入鼠类带病毒排泄物污染的尘土
C.进食鼠类带病毒排泄物污染的食物
D.孕妇感染的病毒经胎盘感染胎儿
E.经过皮肤伤口感染
答案解析:(答案:A)无解析
()体内能使药物发生转化的器官主要是(单选题(A1))(1分)
A.肺
B.肝脏
C.肾脏
D.心脏
答案解析:(答案:B)无解析
()直肠指检能够发现的直肠癌占总数的(单选题(A1))(1分)
A.40%～49%
B.50%～59%
C.60%～69%
D.70%～79%
E.80%～89%
答案解析:(答案)直肠指检是诊断直肠癌最重要方法，约70%的患者可用指检扪到肿瘤。
()特发性血小板减少性紫癜较少出现(单选题(A1))(1分)
A.皮肤瘀斑
B.肌肉血肿
C.月经增多
D.口腔黏膜出血
E.消化道出血
答案解析:(答案:B)特发性血小板减少性紫癜广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏，肌肉出血少见。
()女性，38岁，肥胖，因急性痛风住院，查血脂：TC6.12mmol/L，TG1.87mmol/L，LDL-C3.7mmol/L，HDL-C0.97mmol/L。除了减轻体重外，拟用调脂药，那么本患者应禁用下列哪一类(单选题(A2))(1分)
A.胆固醇吸收抑制剂
B.他汀类调脂药
C.烟酸类调脂药
D.胆酸螯合剂
E.贝特类调脂药
答案解析:(答案:C)无解析
()正常肾脏的全血流量每分钟约为(单选题(A1))(1分)
A.ml
B.80～ml
C.ml
D.1ml
E.0ml
答案解析:(答案:D)无解析
()心绞痛发作时胸痛的典型部位是(单选题(A1))(1分)
A.胸骨中、上段后
B.胸骨下段后
C.心尖区
D.左肩
E.剑突下
答案解析:(答案:A)心绞痛发作时,胸痛的典型部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区,甚至横贯前胸,界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧,或至颈、咽或下颌部。
()下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是(单选题(A1))(1分)
A.美蓝
B.阿托品
C.乙酰胺
D.依地酸二钠钙
E.二巯丙磺钠
答案解析:(答案:B)美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；阿托品为有机磷中毒解毒药：乙酰胺是有机氟杀虫农药氟乙酰胺中毒的解毒药；依地酸二钠钙在临床上主要用于治疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用。二巯丙磺钠为促排汞的首选药。
()亚硝酸盐中毒的特效解毒剂是(单选题(A1))(1分)
A.美蓝
B.镁乳
C.阿托品
D.解磷定
E.氯磷定
答案解析:(答案:A)无解析
()溃疡性肠结核的主要临床表现为(单选题(A1))(1分)
A.恶心和呕吐
B.腹痛、腹泻和发热
C.腹痛和腹胀
D.腹部包块
E.便秘
答案解析:(答案:B)无解析
()不符合急性胰腺炎腹痛特点的是(单选题(A1))(1分)
A.多发生在饭后1～2小时，逐渐加重
B.呕吐后腹痛减轻或缓解
C.疼痛部位大多在上腹中部，亦可偏左或偏右
D.疼痛程度大多剧烈而持久
E.多向腰背部放射
答案解析:(答案:B)无解析
()男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效。体检:心界向两侧扩大，心率次/分，心音低沉，有舒张期附加音，血压/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压mmH2O，心电图:ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为(单选题(A2))(1分)
A.急性心肌梗死
B.缩窄性心包炎
C.变异型心绞痛
D.稳定型心绞痛
E.急性渗出性心包炎
答案解析:(答案:E)根据题干中所述，“发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效”，提示并非是冠脉硬化性心绞痛或心肌梗死；“心音低沉，有舒张期附加音，血压/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压mmH2O，心电图:ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波”，提示为渗出性心包炎。缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，而该患者才发病一周，所以也不是。故选E。
()下列属于腹透中心医生职责的是：(单选题(A1))(1分)
A.门诊随访、评估
B.住院患者访视
C.医护关系协调
D.资料的收集、整理
答案解析:(答案:C)无解析
()关于糖皮质激素的应用下列说法错误的是(单选题(A1))(1分)
A.治疗类风湿关节炎小剂量即可，一般不高于泼尼松10mg/天
B.对DSAIDs药物无效的患者，能迅速缓解关节炎症状
C.可以在关节炎急性期应用，起到搭桥作用
D.需要合并使用改善病情抗风湿药
E.关节腔内注射副作用小，可以反复进行
答案解析:(答案:E)糖皮质激素反复关节腔内注射会导致感染增加，而且会导致激素结晶性关节炎，故一年内注射不应超过3次。
()30岁，农妇，反复双膝关节痛16年，劳累后心悸，气短2年，2h前因搬水果突然气喘，不能平卧，急诊查：BP/70mmHg，心界稍向左大，P2＞A2，心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，晚期增强，两肺满布哮鸣音及湿啰音，腹软，肝脾均未触及，下肢无水肿，该患者的生理特征性改变最可能为(单选题(A2))(1分)
A.左室充盈压升高
B.肺动脉高压
C.体循环淤血
D.肺静脉及肺毛细血管压升高
E.心脏指数明显减低
答案解析:(答案:D)无解析
()慢性心力衰竭时推荐使用的β受体阻断剂是(单选题(A1))(1分)
A.所有已上市的β受体阻断剂
B.美托洛尔
C.吲哚洛尔
D.普萘洛尔
E.阿替洛尔
答案解析:(答案:B)20世纪80年代以来，不少学者在严密观察下审慎地进行了β受体阻断剂治疗心力衰竭的临床试验，其中一项较大规模的临床试验应用美托洛尔治疗缺血性或非缺血性心肌病心力衰竭，与对照组相比，其结果证实患者不仅可以耐受用药，还可明显提高运动耐量，降低死亡率。故选B。
()慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血应首选下列哪种检查(单选题(A1))(1分)
A.血清铁蛋白测定
B.血清叶酸测定
C.血红蛋白电泳
D.酸溶血试验
E.红细胞渗透脆性试验
答案解析:(答案:A)ITP造成慢性失血性贫血属于缺铁性贫血，所以应进行血清铁蛋白测定。
()肝性脑病病人给予肠道消毒剂最主要的目的是(单选题(A1))(1分)
A.清除致病菌的毒素
B.减少真菌的繁殖
C.抑制肠道细菌，减少氨的形成
D.预防原发性腹膜炎
E.防止继发性肠道感染
答案解析:(答案:C)无解析
()下列五种感染过程中最常见的是(单选题(A1))(1分)
A.病原体被清除
B.隐性感染
C.显性感染
D.病原携带状态
E.潜伏性感染
答案解析:(答案:B)病原体被清除的特点是病原体在体内被消灭或排除体外；病原携带状态的特点是引起轻度病理损害，而人体不出现疾病的临床表现；潜伏性感染的特点是病原体一般不排除体外，不易成为传染源；显性感染导致组织损伤，引起严重病理改变和临床表现；隐性感染不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现，是传染病中最常见的表现。故选B。
()阴离子间隙升高的疾病是(单选题(A1))(1分)
A.呼吸性酸中毒
B.大量腹泻
C.肾小管性酸中毒
D.低钾碱中毒并呼吸性酸中毒
E.糖尿病酮症酸中毒
答案解析:(答案:E)无解析
()检查肾小球的功能临床上常用(单选题(A1))(1分)
A.血肌酐浓度测定
B.尿常规
C.尿比重
D.血电解质测定
E.血二氧化碳结合力测定
答案解析:(答案:A)无解析
()关于阵发性血红蛋白尿说法正确的是(单选题(A1))(1分)
A.阵发性血红蛋白尿可采用脾切除治疗
B.此病是由于体内自身抗体激活补体所致
C.酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义
D.Ⅰ型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率
E.阵发性血红蛋白尿易合并血栓
答案解析:(答案:C)酸化血清溶血试验对本病具有确诊意义。Ⅲ型血红蛋白的数量决定了血红蛋白的发作频率。阵发性血红蛋白尿可采用低分子右旋糖酐、丙酸睾酮、糖皮质激素、骨髓移植治疗，但不能脾切除治疗。
()需要切除病肾及全长输尿管的疾病是(单选题(A1))(1分)
A.肾结核
B.肾癌
C.肾盂肾癌
D.肾母细胞瘤
E.萎缩肾
答案解析:(答案:C)无解析
()女性，20岁，感冒一周后出现颜面及双下肢水肿。查体:血压/90mmHg，颜面及双下肢轻度水肿。尿常规:蛋白(++)，红细胞(+)。SCrμmol儿，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用(单选题(A2))(1分)
A.利尿剂
B.血管紧张素转化酶抑制剂
C.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
D.糖皮质激素
E.钙离子拮抗剂
答案解析:(答案:D)急性肾小球肾炎的治疗以休息及对症治疗为主。本病为自限性疾病，不宜用糖皮质激素及细胞毒药物。经休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可用降压药。故选D。
()男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP/mmHg，尿常规蛋白(＋＋)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是(单选题(A2))(1分)
A.双氢克尿噻
B.呋塞米
C.低分子右旋糖酐
D.利尿合剂
E.氨苯蝶啶
答案解析:(答案:B)急性肾炎并发高血压脑病常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂呋塞米。
()女，突发膀胱刺激症状伴血尿，无发热及腰痛，应先考虑(单选题(A2))(1分)
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.泌尿系结核
D.膀胱结石
E.膀胱肿瘤
答案解析:(答案:A)急性膀胱炎的临床表现:症状有明显的膀胱刺激征，尿频、尿急、夜尿增多、排尿烧灼感或尿痛。故选A。
()急性脓胸最常继发于(单选题(A1))(1分)
A.肺部感染
B.胸部开放性损伤
C.膈下脓肿
D.脓毒血症
E.胸外科手术后
答案解析:(答案:A)脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。
()有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞聚集的抗休克药物为(单选题(A1))(1分)
A.多巴胺
B.间羟胺
C.酚妥拉明
D.东莨菪碱
E.异丙肾上腺素
答案解析:(答案:D)有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和中性粒细胞聚集的抗休克药物为抗胆碱能药东莨菪碱。其他血管活性药物药理作用没有这么全面。
()研究表明，有超过（）老年糖尿病护照呢还同时服用多种药物。(单选题(A1))(1分)
A.0.5
B.0.6
C.0.7
D.0.8
答案解析:(答案:C)无解析
()肝硬化与下列病因有关，但除外(单选题(A1))(1分)
A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.非甲非乙型肝炎病毒
D.酒精中毒
E.抗胰蛋白酶缺乏
答案解析:(答案:A)无解析
()女性，45岁。肝硬化腹水患者，应用大量呋塞米后出现乏力、少尿、食欲差、意识不清。血清肌酐10mg/dl，血钾3.2mmol/L，血钠mmol/L。脑电图正常。可能的诊断是(单选题(A2))(1分)
A.尿毒症
B.肝性脑病
C.肝肾综合征
D.代谢性酸中毒
E.继发性醛固酮增多症
答案解析:(答案:B)肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。其常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。该患者利尿过快，引起血清离子紊乱，存在引起肝性脑病的诱因，首先考虑此诊断。
()下列哪项不属于改变病情的抗风湿药(单选题(A1))(1分)
A.非甾体抗炎药
B.柳氮磺吡啶
C.青霉胺
D.来氟米特
E.抗疟药
答案解析:(答案:A)非甾体抗炎药属于对症药物，不能改善病情。
()急性弥漫性增生性肾小球肾炎的最主要病变是(单选题(A1))(1分)
A.肾小球系膜细胞和内皮细胞的增生
B.肾小球壁层上皮细胞的增生
C.肾小球毛细血管纤维素样改变
D.肾小球系膜炎症细胞浸润
E.肾间质充血水肿、炎细胞浸润
答案解析:(答案:A)急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病理特征是肾小球毛细血管丛细胞数目的增多，以系膜细胞、内皮细胞的增生肿胀为主，同时伴有中性粒细胞和单核细胞的浸润；肾小球壁层上皮细胞增生而形成新月体见于快速进行性肾小球肾炎；毛细血管丛纤维素样坏死见于急性出血性肾炎；肾小球系膜炎症细胞浸润见于膜增生性肾小球肾炎；肾间质充血、水肿、炎症细胞浸润见于肾盂肾炎。
()符合HIV抗体不确定判断标准，报告“HIV抗体不确定(±)”，在备注中应注明(单选题(A1))(1分)
A.“4周后复检”
B.“8周后复检”
C.“3个月后复检”
D.“半年后复检”
E.“1年后复检”
答案解析:(答案:A)HⅣ抗体不确定是指出现HIV抗体特异带，但不足以判定阳性。结合流行病学资料，可以在4周后随访检测，如带型没有进展或呈阴性反应，则报告阴性；如随访期间出现阳性反应，则报告阳性；如随访期间带型有进展，但不满足阳性标准，应继续随访到8周。如带型没有进展或呈阴性反应则报告阴性；满足HIV抗体阳性诊断标准则报告阳性，不满足阳性判断标准可视情况决定是否继续随访。随访期间可根据需要，检测病毒核酸或P24抗原作为辅助诊断。如果出现HIV-2型的特异性指示条带，根据实际情况需用HIV-2型免疫印迹试剂再做HIV-2的抗体确证试验或HIV-2核酸检测，以进一步明确HIV-2感染状态，疑难样品送国家艾滋病参比实验室进一步分析。
()下列诊断慢性支气管炎的标准中，哪一项是错误的(单选题(A1))(1分)
A.反复发作咳嗽、咳痰或喘息
B.每年患病至少3个月以上
C.连续发作超过2年
D.除外其他心肺疾患
E.有肺气肿的症状和体征
答案解析:(答案:E)无解析
()下列哪项内容有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎(单选题(A1))(1分)
A.尿频尿急
B.尿中有白细胞
C.尿中有红细胞
D.尿中有白细胞管型
E.尿细菌学检查
答案解析:(答案:D)无解析
()因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是(单选题(A1))(1分)
A.肺底部
B.肺尖部
C.腋窝部
D.肩胛间区
E.双肺弥漫
答案解析:(答案:D)继发性肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区可闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。本题与6年考题“中间综合征”类似，答案来源于本硕博连读规划教材《内科学》。《应试指导》和7版《内科学》均无明确阐述。
()抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是(单选题(A1))(1分)
A.出现低钾血症
B.合并严重感染
C.出现严重心律失常
D.血碳酸氢根＜5.0mmol/L或血pH＜7.1
E.常规应用
答案解析:(答案:D)糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH＜7.1，血碳酸氢根＜5mmol/L(相当于C02结合力4.5～6.7mmol/L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。
()男，64岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是(单选题(A2))(1分)
A.肺结核
B.肺炎
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.支气管肺癌
答案解析:(答案:E)老年男性，低热、胸痛、咳嗽、咳痰，有时痰中混有血丝，消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结，结合胸片及CT显示左上肺叶不张首先考虑支气管肺癌。确诊需要纤维支气管镜检查加活检。
()患者男性，70岁，胸闷、心悸3天。心电图如图所示，其阻滞部位最可能在
(单选题(A2))(1分)
A.窦房结
B.结间束
C.房室结
D.Bachmann束
E.束支水平
答案解析:(答案:E)图中可见窦性P波规律出现，部分P波后无QRS波群，下传的PR间期恒定，房室传导比例为3:2；下传的QRS波群表现为完全性左束支阻滞，提示其病变多位于束支水平。
()证据欠充分的潜在可控危险因素有：(单选题(A1))(1分)
A.代谢综合征
B.高凝状态
C.炎症和感染
D.以上均是
答案解析:(答案:D)无解析
()溶栓疗法最有效的药物是(单选题(A1))(1分)
A.阿司匹林
B.肝素
C.噻氯匹定
D.尿激酶
E.双嘧达莫
答案解析:(答案:D)尿激酶为非特异性溶栓药，能直接作用于凝血块表面的纤溶酶原，使其形成纤溶酶，产生纤溶作用；阿司匹林为抗血小板药，能抑制血小板的聚集和血栓形成；肝素为抗凝药，也具有抗动脉粥样硬化及调血脂的作用；双嘧达莫只能扩张非缺血区的阻力血管，造成“窃血”现象，不利于心绞痛的治疗；噻氯匹定为抗血小板药物，主要用于防治动脉血栓栓塞性疾病。故本题选D。
()下列哪项不是皮质醇增多症的一般治疗(单选题(A1))(1分)
A.纠正低钾血症
B.纠正糖代谢紊乱
C.纠正负氮平衡
D.中药治疗
E.降压治疗
答案解析:(答案:D)无解析
()肝癌的组织学类型，最多见的是(单选题(A1))(1分)
A.肝细胞型
B.胆管细胞型
C.结节型
D.弥漫型
E.混合型
答案解析:(答案:A)肝癌的组织学类型，最多见的是肝细胞发展的肝细胞型。
()PSP试验是检查(单选题(A1))(1分)
A.肾小球的滤过功能
B.肾小管的重吸收功能
C.远曲小管的酸化功能
D.近曲小管的排泌功能
E.远曲小管的浓缩功能
答案解析:(答案:D)无解析
()男，20岁，1周来发热食欲减退厌油恶心呕吐尿黄，黄疸急剧上升至血清总胆红素μmol/L，凝血酶原活动度35%，近2天出现嗜睡烦躁不安伴牙龈出血，皮下瘀斑。肝肋下未扪及，该患者的诊断首先应想到(单选题(A2))(1分)
A.急性肝炎
B.中毒肝炎
C.急性重症肝炎
D.淤胆肝炎
E.慢性肝炎
答案解析:(答案:C)急性重型肝炎又称暴发型肝炎，发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度划分）。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾衰竭（肝肾综合征）。即使黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现者，砬考虑本病的诊断。
()男性，63岁。吸烟，反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率次／分，该患者最可能的诊断是(单选题(A2))(1分)
A.慢性支气管炎急性发作
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.肺结核
E.肺癌
答案解析:(答案:A)无解析
()在急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是(单选题(A1))(1分)
A.高钾血症
B.低钠血症
C.低钙血症
D.高镁血症
E.低氯血症
答案解析:(答案:A)急性肾衰竭患者少尿期的电解质失调中高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，主要表现为心肌收缩功能降低，心音低钝，可使心脏停搏于舒张期；出现心率减慢、房室传导阻滞、心室颤动及心脏停搏。故需紧急处理，故选A。
()下列防治支气管哮喘药物中，属于缓解哮喘发作药物的是(单选题(A1))(1分)
A.氨茶碱
B.倍氯米松
C.阿司咪唑
D.色苷酸钠
E.扎鲁司特
答案解析:(答案:A)茶碱﹙氨茶碱﹚为磷酸二酯酶抑制剂，能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，以缓解哮喘发作。倍氯米松﹙糖皮质激素﹚、阿司咪唑﹙H1受体拮抗剂﹚、扎鲁司特﹙LT调节剂﹚为控制哮喘发作药物﹙长期每天使用﹚。
()有助于排除肾衰竭，而支持脱水诊断的指标是(单选题(A1))(1分)
A.尿比重↑，血浆比重↓
B.尿比重↓，血浆比重↑
C.尿比重↓，血浆比重↓
D.尿比重↑，血浆比重↑
E.尿比重↓，血浆比重正常
答案解析:(答案:D)肾衰竭患者由于肾小球破坏，常有钠水潴留，血浆比重是降低的，而肾小管对尿液的浓缩功能下降，尿比重降低，因此尿比重↑，血浆比重↑有助于排除肾衰竭而支持脱水诊断，故选D。
()上消化道是指：(单选题(A1))(1分)
A.贲门以上的消化道
B.幽门以上的消化道
C.十二指肠乳头以上的消化道、
D.Treitz韧带以上的消化道
答案解析:(答案:D)无解析
()SAGE和世卫组织展开的全球卫生调查的数据分析结果表明（）的80岁以上老人的体力活动量达不到世卫组织推荐的基本标准。(单选题(A1))(1分)
A.0.5
B.0.
C.0.25
D.0.2
答案解析:(答案:A)无解析
()男，62岁，高血压病史5年，近日出现冠状动脉痉挛性心绞痛，该患者应使用下列哪类药物控制血压(单选题(A2))(1分)
A.β-受体阻滞药
B.利尿药
C.血管紧张素紧张酶抑制剂
D.CCB类药物
E.α-受体阻滞药
答案解析:(答案:D)无解析
()肝硬化常见的并发症(单选题(A1))(1分)
A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.感染
D.功能性肾衰竭
E.以上都是
答案解析:(答案:E)肝硬化的并发症有：①肝性脑病：是肝硬化晚期最常见的死亡原因；②上消化道出血：是肝硬化最常见的并发症且死亡率高，大多是由于食管、胃底静脉曲张破裂所致；③腹水：正常人腹腔中有少量液体，大约50ml，当液体量大于ml时称为腹水；④肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水时未能恰当治疗或疗效欠佳，易出现肝肾综合征；⑤感染：由于机体免疫功能减退、脾功能亢进以及门体静脉之间侧支循环的建立，增加了病原微生物侵入体循环的机会，故易并发各种感染，如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、原发性腹膜炎、胆道感染及革兰阴性杆菌败血症等；⑥肝硬化时易并发肝癌，尤以肝炎后肝硬化时多见。故选A。
()多发性骨髓瘤(MM)患者易合并感染的原因是(单选题(A1))(1分)
A.大多数合并肾功能不全
B.粒细胞减少
C.贫血
D.免疫单克隆球蛋白异常升高和特异性抗体水平下降
E.B细胞数减少
答案解析:(答案:D)无解析
()在肺癌的各型中，侵袭力强、远处转移早的是(单选题(A1))(1分)
A.鳞癌
B.小细胞癌
C.大细胞癌
D.腺癌
E.类癌
答案解析:(答案:B)无解析
()老年糖尿病诊疗措施专家共识表明，老年2型糖尿病患者的基础用药是(单选题(A1))(1分)
A.α-糖苷酶抑制剂
B.GLP-1R激动剂
C.CSII
D.速效胰岛素
答案解析:(答案:A)无解析
()下列出疹性传染病最早出疹的疾病是(单选题(A1))(1分)
A.麻疹
B.天花
C.猩红热
D.伤寒
E.水痘
答案解析:(答案:E)无解析
()急性肾衰竭少尿期的主要死因是(单选题(A1))(1分)
A.低血钾
B.高血钾
C.DIC
D.代谢性酸中毒
E.氮质血症
答案解析:(答案:B)正常人摄入的钾盐90%从肾脏排泄，急性肾小管坏死(ATN)少尿期由于尿液排钾减少，若同时体内存在高分解状态，如挤压伤时肌肉坏死、血肿和感染等，热量摄入不足所致体内蛋白分解、释放出钾离子，酸中毒时细胞内钾转移至细胞外，有时可在几小时内发生严重高钾血症，严重者可出现心搏骤停。高钾血症是少尿期患者常见的死因之一。故不选A，选B。可有出血倾向，可因为肾排酸能力减低，酸性产物明显增多发生代谢性酸中毒，不是主要死因，不选C、D。蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄，造成含氮物质在体内积聚时出现氮质血症。如同时伴有感染、损伤、发热，则蛋白质分解代谢加快，血中尿素氮、肌酐快速升高，即形成尿毒症，不选E。
()急性收缩功能不全性左心衰，通常不宜选用(单选题(A1))(1分)
A.硝酸异山梨酯
B.利尿剂
C.高流量吸氧
D.卡托普利
E.普萘洛尔
答案解析:(答案:E)普萘洛尔（心得安）为β受体阻滞剂，对心脏β1受体阻断作用较强，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，因此不宜用于急性收缩功能不全性左心衰，故选E。
()男，50岁，无“三多一少”症状，空腹血糖6.5mmol/L，有糖尿病家族史，疑糖尿病就诊，下列哪项试验最具诊断意义(单选题(A2))(1分)
A.尿糖定性
B.24小时尿糖定量
C.餐后血糖
D.葡萄糖耐量+胰岛素释放试验
E.糖化血红蛋白
答案解析:(答案:D)无解析
()慢性肾盂肾炎是(单选题(A1))(1分)
A.肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症
B.一种肾小球免疫复合物性肾炎
C.一种以增生为主的炎症
D.一种以变质为主的炎症
E.肾小球肾炎的一种特殊类型
答案解析:(答案:A)慢性肾盂肾炎细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾小管、肾间质、肾盂、肾盏组织（肾小管萎缩及瘢痕形成，间质有炎细胞浸润），肾小球可正常。故可以排除B、E，应选A。
()急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是(单选题(A1))(1分)
A.LDH
B.α-HBDH
C.SGOT
D.TNI
E.CK-MB
答案解析:(答案:D)TnI为心脏细胞内独有的蛋白质，是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。
()关于肾淀粉样变性说法正确的是(单选题(A1))(1分)
A.多见于青少年
B.肾超声常为肾脏缩小
C.常继发于慢性化脓性感染，结核，恶性肿瘤等疾病
D.原发性淀粉样变性主要累及肾，肝，脾
E.继发性淀粉样变性主要累及心，肾，消化道
答案解析:(答案:C)好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分。继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染，结核，恶性肿瘤等疾病，主要累及肾，肝，脾等器官。原发性淀粉样变性主要累及心，肾，消化道（包括舌），皮肤和神经。肾受累时体积增大，常呈肾病综合征。
()对于一氧化碳中毒患者，皮肤黏膜呈(单选题(A1))(1分)
A.黑色
B.青紫色
C.暗红色
D.樱桃红色
E.苍白色
答案解析:(答案:D)无解析
()有关肾结核的诊断，下列哪项分析是错误的(单选题(A1))(1分)
A.尿沉渣中查到抗酸杆菌不一定是结核
B.尿结核杆菌培养阴性，不能排除尿路结核
C.排泄性尿路造影可以不显影
D.男性患者的原发病灶在附睾
E.扪及肿大的肾脏不一定是结核肾
答案解析:(答案:D)尿道口和包皮处有其他抗酸杆菌存在；肾自截的情况下尿结核杆菌培养可能阴性；患者无论是男女，原发病灶最常见的是肺。
()常见高血压并发症有(单选题(A1))(1分)
A.糖尿病
B.心、脑、肾和周围血管病变
C.动脉夹层
D.眼底血管痉挛
E.慢性肾炎
答案解析:(答案:B)无解析
()关于甲亢危象，下列哪项不正确(单选题(A1))(1分)
A.有体温在39℃以上高热
B.多见于中青年患者
C.有大汗、呕吐、腹泻脱水表现
D.白细胞常升高
E.放射碘治疗可诱发
答案解析:(答案:B)诱因常见的有感染、手术、创伤、放射碘治疗等，表现为高热、大汗、心动过速(次/分以上)、烦躁、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。
()男性，30岁。自幼出现发作性呼吸困难，近3天来喘息发作不止，伴咳嗽、咳少量黏液痰。查体：端坐呼吸，口唇发绀，两肺可闻及广泛呼气相哮鸣音。该患者最可能的诊断是(单选题(A2))(1分)
A.慢性阻塞性肺气肿
B.喘息型支气管炎
C.重症哮喘
D.慢性支气管炎合并肺内感染
E.自发性气胸
答案解析:(答案:C)无解析
()下列不属于腹膜透析机械并发症的是：(单选题(A1))(1分)
A.引流障碍
B.管周渗漏
C.疝
D.胸腹漏
答案解析:(答案:A)无解析
()肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是(单选题(A1))(1分)
A.出现尿频、尿急、尿痛
B.出现血尿
C.出现蛋白尿
D.血浆白蛋白＜20g/L
E.出现水肿
答案解析:(答案:D)尿频、尿急、尿痛是泌尿系统疾病的常见症状，不选A。血尿是尿中出现红细胞，是因炎症、结石、肿瘤、外伤、先天畸形及其他全身性疾病引起，B项不合题意。蛋白尿是肾脏疾病的症状之一，而水肿是渗透压改变所致，和凝血无直接相关，不选C、E。肾病综合征时血液处于高凝状态，而当血浆白蛋白低于20g/L时，即有静脉血栓形成可能，故选择D。
()亚临床甲状腺功能减退时血脂代谢的变化错误的是(单选题(A1))(1分)
A.Lp(a)增高
B.TG明显增高
C.apoB增高
D.LDL-C增高
E.TC增高
答案解析:(答案:B)无解析
()关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是(单选题(A1))(1分)
A.血管内血容量不足
B.心排血量降低
C.外周动脉过度扩张
D.肾脏自身调节功能受损
E.肾血管扩张
答案解析:(答案:E)肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量下降，肾灌注不足导致的GFR下降，肾组织结构并无损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是E。轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素Ⅱ选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用NSAIDs、ACEI/ARB类药物可使这种代偿反应机制受损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。
()男性，60岁。主动脉瓣关闭不全，左心扩大，测左室射血分数(LVEF)40％，日常活动不引起症状，该病人的心功能诊断是(单选题(A2))(1分)
A.心功能Ⅱ级
B.心功能Ⅲ级
C.心功能Ⅳ级
D.心功能Ⅰ级
E.心功能无法分级
答案解析:(答案:D)无解析
()除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是(单选题(A1))(1分)
A.肘、膝部肌腱附着端痛与足跟、脚掌痛
B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节
C.小腿发现紫红色痛性皮下结节
D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节
E.双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常
答案解析:(答案:B)类风湿关节炎的关节痛常出现在腕、掌指关节、足趾等关节处。故不选A。关节外表现可有关节隆起与受压部位无痛性皮下结节，故选B，不选C。肺部病变为问质改变，可出现单个或多个结节，少数出现慢性纤维性肺泡炎，故不选D。胸膜炎改变可为单侧或双侧胸水，呈渗出性，糖含量很低。故不选E。
()女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选(单选题(A2))(1分)
A.主动脉瓣瓣膜置换术
B.主动脉瓣球囊成形术
C.心脏移植
D.冠状动脉旁路移植术
E.主动脉瓣修补术
答案解析:(答案:A)人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄(平均跨瓣压＞50mmHg)伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。有冠心病者，需要同时作冠状动脉旁路移植术。故选A。
()不含手性碳原子的氨基酸是(单选题(A1))(1分)
A.缬氨酸
B.亮氨酸
C.甘氨酸
D.丝氨酸
E.谷氨酸
答案解析:(答案:C)无解析
