近日，59岁的老张因右肝及左半结肠占位医院。入院后，医院肝胆外科二部范伟教授团队完善相关检查，考虑患者右肝巨大肿瘤有约25×15cm，肝脏穿刺活检明确右肝肿瘤为转移癌。
经过科室多次讨论，范伟教授团队为患者进行详细了的术前规划，包括残肝体积计算、肝脏储备功能测定、三维可视化重建等，决定行术中腔镜超声定位、腹腔镜辅助右半肝离断、胸腹联合右肝肿瘤切除，根据术中情况决定是否行结肠癌根治。手术难点在于患者右肝肿瘤过大形成了明显的占位效应，从而导致周围组织及器官（右肾、膈肌、横结肠）被压迫移位并形成致密粘连，即便行胸腹切口也可能因反复翻动导致肿瘤破裂、肿瘤转移。患者肿瘤巨大、手术复杂，在多学科配合下，手术历时10小时完成，术后启动肺功能锻炼、胃肠道功能恢复、营养支持等一系列治疗方案，患者于第10天康复出院。
手术过程中，结合科室丰富的腹腔镜经验，范伟教授团队决定先行腹腔镜右肝实质的离断，将肿瘤与正常肝脏完全分离后再行胸腹联合肿瘤切除，将恶性肿瘤的“无接触”理念充分贯彻及应用，最大化减少手术相关的肿瘤转移；同时，考虑到患者残肝体积仅有原来的30.5%，已达肝切除的极限，所以术中保留残肝的每一根出入道血管和术后的保肝、营养支持等一系列治疗显得至关重要。术中探查横结肠脾曲扪及占位，术中普外科会诊后建议患者家属分期行结肠癌手术。医院肝胆外科二部科室利用腹腔镜优势将右肝肿瘤从正常肝实质上分离并离断右肝肿瘤的所有血供，随后取右上胸腹联合切口游离右肝周围韧带完整切除肿瘤。最终在医院麻醉团队和手术室护士的密切配合、保驾护航下，手术历时10小时完成，患者生命体征平稳。
近年来，医院肝胆外科二部在范伟主任的带领下，不断挑战手术极限，率先在省内成功开展各种肝胆胰微创的高难度手术。现已常规开展腹腔镜下精准肝段和联合肝段切除、腹腔镜下荧光引导下各种肝段切除、腹腔镜下肝尾状叶的各种术式、腹腔镜下胰十二指肠切除联合门静脉部分切除并血管重建手术、腹腔镜下各种肝门部胆管癌手术、腹腔镜下胰体尾加脾脏切除、腹腔镜下门奇断流手术等，微创手术率达80%以上。结合靶向、免疫、介入等综合治疗，同时，在麻醉及护理团队的配合下，将快速康复治疗贯穿到每位手术患者住院始终，加速了患者康复，缩短了住院时间，极大的减轻患者痛苦。
贵州日报天眼新闻记者周婷
编辑 周婷
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