医脉通编译整理，转载请务必注明出处。
金属支架因其通畅时间长已经用于良恶性胆道狭窄的治疗。但由于肿瘤组织长入，组织增生等原因，造成非覆膜金属支架（SEMS）取出困难。来自日本札幌Teine-Keijinkai医院的Kitagawa博士近期在《GastrointestinalEndoscopy》杂志上发表了一例通过Soehendra支架取出器意外取出肝门部SEMS的病例，医脉通整理如下：
病例资料：
患者女性，62岁，因胰尾肿瘤淋巴结转移引起肝门部胆管梗阻。此前行ERCP以“支架套支架”的方式放置了两枚SEMS（8*80mm）分别于左右肝管（见图1A）。支架放置7天后，患者出现高热、上腹痛。血常规检查发现白细胞升高，肝功能异常。CT提示右后胆管扩张明显，诊断为节段性胆管炎。治疗上拟行第二次ERCP，穿过金属支架的金属网放置塑料支架引流右后胆管。
术中，导丝能够穿过金属网到达右后胆管，但是探条难以穿过重叠的金属网。换用Cook公司的Soehendra支架取出器对金属网进行扩张。但是当准备旋转进行扩张时，右侧的SEMS却像龙卷风似的缠绕在了支架取出器上，最后被取了出来（图1B）。最后放置三根塑料支架分别于右前、右后和左肝管，无术后并发症发生。患者胆管炎马上缓解，并在胰腺癌生存期内未再发胆管炎。
病例分析：
肝门部以“支架套支架”方式放置双SEMS是治疗肝门部胆管恶性狭窄的有效手段，但是再次干预却非常困难。仅有少量文献报道了单枚SEMS的取出，因为SEMS会嵌入组织，强行取出有出血穿孔的风险。本病例是目前首例用Soehendra支架取出器取出肝门部SEMS的病例。尽管本例取出SEMS成功，但是各位同行在效仿时还是要万分慎重。本例在支架置入7天后就成功取出，侧面说明了早期取出SEMS的安全性。
图1A：支架套支架
图1B：Soehendra支架取出器的龙卷风效应
图2.CT提示右后胆管扩张明显
医脉通编译自：Tornadoeffect:accidentalremovalofabiliarymetallicstentonwindingaroundastentretriever.GastrointestEndoscJun;83(6):-90
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
