一文总结肝脓肿的影像学评估方法 [复制链接]

肝脓肿是由微生物侵入肝，并在其中繁殖，从而导致肝脏占位性、化脓性病变。肝脓肿可以继发于多种病原体，在多种临床环境中出现。细菌或混合细菌/真菌感染是肝脓肿中目前最常见的感染因素，患者有旅行史时，寄生虫感染也应当加以考虑。

《ZakimBoyer肝脏病学》一书对肝脓肿的影像学评估方法进行了总结。

化脓性肝脓肿是最常见的肝脓肿类型，约占美国和西方世界所有肝脓肿的80%，是由于细菌感染破坏肝实质随后在肝脏内形成的脓液的聚集。此类感染最常见的来源是胆道疾病，包括由胆道梗阻或胆道手术引起的上行性胆管炎，其他原因包括胃肠道感染、阑尾炎和憩室炎等引起的败血症，通过门静脉或肝动脉的血源性扩散及坏死性肝实质或肿瘤的重复感染，以及胆囊炎引起的肝内胆管破裂。胆源性肝脓肿一般数量较多但少于由血行播散引起的脓肿数量。血源性肝脓肿更多位于右肝叶，因为与左叶相比右叶的门静脉血流量增加。超过一半的肝脓肿是多微生物所致的。

肝脓肿的危险因素包括肝胆疾病、胆道介入病史或肝移植史以及糖尿病病史。患者通常出现发热、畏寒和右上腹疼痛，发病时可能有一些其他不典型症状，例如体重减轻或非特异性腹痛。

肝脓肿在超声检查中具有多变的外观，可以从散在的低回声或高回声结节到不明确的回声改变区，回声特点随脓肿内部复杂成分和碎片而变化。超声增强可能有发现也可能没有发现。如果内部存在气体，可以产生具有“肮脏的”超声阴影或混杂特征的线性回声区域。

在CT上肝脓肿可以呈现为播散的结节及由于邻近炎症导致的病灶周围增强。可以是具有光滑的边缘或具有不规则轮廓的多房病灶。脓肿内部有气体支持脓肿的诊断，但往往没有气体。

MRI成像中肝脓肿多表现为分界良好的T2高信号/T1低信号肿块伴或不伴分隔、外周边缘增强、中心少见增强。也可以表现为周围性水肿，周围肝实质中可见T2高信号和增强，扩散加权成像（DWI）特别有助于诊断以及排除其他病变如囊肿，因为继发于高黏度脓性物质的脓肿显示为弥散受限（图1）。

图1化脓性肝脓肿

A.轴向T2加权图像显示肝右后叶（箭）出现多房性的不均质T2高信号肿物；B.轴向预扫T1加权图像，显示多房性或多腔室肿块的低信号（箭）；C.动脉期增强图像显示肿块的壁和隔膜增强，诊断是脓肿（箭）；D.静脉期增强图像显示脓肿的相似外观（箭），包括无渐进性增强，如果存在，则表明是其他病变；E.高b值扩散加权磁共振成像显示肿块内的高信号（箭）；F.相应表观扩散系数图上的低信号证实了扩散受限，这是脓肿的典型特征（箭）

患者的临床表现、实验室检查以及治疗时间的影像学演变都有助于肝脓肿的诊断，并且与MRI的典型影像学特征相一致。

肝脓肿的早期诊断和治疗非常重要，尽早确定脓肿的潜在来源和原因。应尽快开始使用广谱抗生素，并在感染物及其敏感药物明确时进行针对性抗感染。一些脓肿特别是如果大于5cm时需要影像学引导的经皮引流，经皮引流也在很大程度上取代了外科手术。同时还需要治疗如胆道梗阻等发病因素。