近日，68岁的梁伯在儿子陪同下，给正在外科看专家门诊的王*华主任送来一面锦旗，上面写道：承仁心仁术名医，继百年医德创新！显然这感激之语不同于一般的锦旗千篇一律、泛泛之言，而是用了很多心思的，表达的内涵丰富而深刻，有技术，有医德，有历史，有创新……
笔者细问他为何这么有心，身体已康复如初的梁伯感慨万千地说：“医院就是了得,我这十多年的命都是市一给的！”
接着，梁伯介绍说：“我13年前得了胆管癌，在这里做了手术,十多年了一直很好！这次的手术更大更难，医生花几个月时间给我做了几次手术，又是成功了！真是感激不尽！”
这次医生给梁伯做的手术叫二步法巨大肝内胆管细胞癌根治术，是一种少见的要切除一半肝，先养肥另一半肝，花几个月时间，做几次手术才能完成的高难度手术。
今年4月，家住顺德的梁伯，发现自己近期体重下降了十多斤，医院求诊，做CT显示肝右叶及部分肝左叶占位，考虑胆管细胞癌可能性大，并累及肝右动脉右前叶支、门静脉右前叶支可能，行PET/CT结果：肝右叶低密度肿块，代谢不均匀增高，肿块内胆管扩张，考虑胆管细胞癌，侵犯门脉右前叶支；肝门区、肠系膜区、腹膜后区多发肿大淋巴结，代谢稍增高，考虑为淋巴结转移灶。
梁伯听医生说需要手术治疗，就向家属要求去医院进一步治疗。因为他13年前患肝门部胆管癌，在我院行胆管癌根治术，术后一直很好。于是到我院外科门诊就诊，以"肝占位"收入胆道外科。
入院并完善检查后，胆道外科苏树英主任组织科内专家对这个特殊的病例进行多次讨论。专家们认为，由于患者肝内肿瘤巨大，行根治术需切右三肝，由于肝左外叶体积太小，无法维持生命需要，需要先行门静脉栓塞术。也就是要切除右三肝，得先进行门静脉栓塞，把左肝养肥，让其能撑起整个肝的功能。医生与家属及患者沟通时，家属表示：“医院的手术是信得过的！”
于是，一连串的大小手术开始了。5月9日，胆道外科医生与放射科医生配合，在局麻下行门静脉栓塞术。5月13日,为患者施行行局麻下行门静脉右支栓塞术。18日又行肝动脉造影及灌注化疗术。
到6月11日，检查发现，梁伯的左肝已养得足够“肥”，苏树英主任组织专家讨论认为，已可为患者施行右三肝切除术。手术由王*华主任医师主刀，在麻醉科手术室配合下，为患者施行了全麻下腹腔粘连松解+右三肝切除+肝门淋巴结清扫+左肝外叶胆肠吻合口切除重建术。手术顺利，获得成功。
王*华主任医师介绍，肝内胆管癌（intrahepaticcholangiocarcinoma，ICC）是起源于肝内二级以上分支胆管的胆道系统肿瘤，是仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝癌。ICC的病因复杂，主要包括不良生活习惯（吸烟、饮酒）、感染性疾病（肝炎病*、肝吸虫）、代谢性疾病（糖尿病、肥胖、代谢综合征）、肝脏/胆道原发疾病（原发性硬化性胆管炎、胆管囊肿、胆管结石、肝硬化、炎症性肠病、Caroli病）和*物暴露（石棉、钍造影剂、有机氯类溶剂）等。我国是ICC高发区，主要与肝炎病*、肝吸虫病感染以及肝内胆管结石等有关。
本例患者就诊时如行根治术剩余的左肝外叶体积仅27.8%，不足够维持机体需要。他们给患者行门静脉栓塞术。方法是在超声引导下行门静脉穿刺放置导丝，然后由放射科行栓塞术，这比全部由放射科人员行穿刺和栓塞的优点是我们的穿刺可以实时监测、减少了放射科在X线下穿刺门静脉的盲目性和由此引发的出血、胆漏的风险性。术后患者的肝脏体积监测也证实了门静脉栓塞的有效性。肝脏体积由栓塞前的ml到手术前ml，然后行根治性的右三肝切除，术后病理提示肝脏切缘阴性、胆管切缘、门静脉切缘、肝中静脉切缘均为阴性。
据了解，今年以来，我院胆道外科已成功施行多例类似手术。
采写、摄影：段园晖
责任编辑：孙凯
