中科白癜风公益惠民活动 http://pf.39.net/bdfyy/bdfrczy/171021/5779537.html原发性硬化性胆管炎是一种影响胆道系统少见的炎性疾病，导致胆管的多发狭窄和肝脏损伤，最终会进展到肝硬化。
当在存在经典的影像学特征，临床表现明确并且排除了继发性胆管炎时，就可以做出诊断。
原发性硬化性胆管炎与炎症性肠病(IBD)(70%的情况下)，尤其溃疡性结肠炎，密切相关。好发于年轻和中年男性，30-40岁男性最易受累。
原发性硬化性胆管炎常常与以下疾病并发：
溃疡性结肠炎
70-80%的硬化性胆管炎患者会伴有炎症性肠病，其中87%伴有溃疡性结肠炎。
自身免疫性肝炎
干燥综合征
腹膜后纤维化
纵隔纤维化
硬化性甲状腺炎
眼眶炎性假瘤
临床表现
原发性硬化性胆管炎的平均诊断年龄为54岁(6-93岁)，男性占63%。存在大量无症状的个体，在持续紊乱的肝功能异常后被发现。有症状的个体通常表现为非特异性地出现疲劳、瘙痒、*疸或消化道出血。
病理学常见的发现包括：
胆管周围纤维化(洋葱皮病变)门静脉周围嗜酸性细胞浸润胆管闭塞影像学检查显示整个胆管树(包括肝内和肝外)都可能受累，多处狭窄沿其胆管走形分布。约20%的病例仅累及肝内胆管和近端肝外胆管。原发性硬化性胆管炎的最终结果是肝硬化，特征通常是胆道明显扭曲和除了尾状叶外整个肝脏萎缩，几乎在所有情况下(68-98%)肝尾叶都表现为肥大的。左叶萎缩是原发性硬化性胆管炎所致肝硬化的一个特征，而其他类型肝硬化左叶通常是肥大的。超声检查能够显示肝硬化的变化和胆管径的不规则性。肝内管道结构通常增强、不规则，甚至出现多管样改变，多管样是门脉、扩张胆管和扩张的肝动脉共同构成。肝动脉扩张是原发性硬化性胆管炎的非特异性表现，其他非特异性改变还包括肝脏形态改变、胆囊增大。肝门部胆管壁增厚、僵硬是硬化性胆管炎的直接征象。
原发性硬化性胆管炎是发生胆囊癌的危险因素，所以硬化性胆管炎患者伴有的胆囊息肉应该被按照恶性肿瘤来管理。
治疗和预后
目前唯一可用的治疗方法是原位肝移植。然而，有证据表明，移植后5-20%的患者可能会复发。没有一种药物疗法经得起时间的考验，熊去氧胆酸、免疫抑制、螯合和抗纤维分解疗法不能证明比安慰剂有持续的益处。显著胆管狭窄可以经皮胆管成形术或ERCP。
鉴别诊断
其他原因所致肝硬化
尾状叶肥大不像本病那样明显
左叶通常也肥大
IgG4相关硬化性胆管炎
患者往往年龄较大，除了胆管外，其他系统常常受累
IgG4水平为正常四倍以上；对类固醇治疗有反应
继发性硬化性胆管炎
艾滋病相关胆管炎
其他原因所致胆管狭窄，如手术、局部缺血
原发性胆汁性肝硬化
当局限于肝内胆管树时，尤其难以区分，年轻女性更容易受到影响————————典型病例：男55岁，确诊溃疡性结肠炎治疗期间发现肝功能异常。
图1肝脏形态饱满。肝内管道结构回声增强、多管样改变。
图2胆囊增大。
图3肝内肝动脉扩张（箭头为肝动脉，PV：为门静脉矢状部）。
图4肝门部胆管壁增厚。PV：门静脉；箭头所示为管壁明显增厚、僵硬的肝门部胆管。
图5图4肝门部胆管壁增厚（局部放大）。PV：门静脉。胆管外径0.74cm，管壁厚0.32cm。
图6同一患者溃疡性结肠炎（治疗恢复期），长轴显示降结肠肠壁增厚、僵硬。增厚的肠壁以粘膜层和粘膜下层为主，结肠袋消失。
图7同一患者溃疡性结肠炎（治疗恢复期），短轴显示降结肠肠壁增厚，以粘膜层和粘膜下层增厚为主。
图8同一患者溃疡性结肠炎（治疗恢复期），短轴显示乙状结肠肠壁增厚，以粘膜层和粘膜下层增厚为主。
——————
张华斌
谢谢!
