多器官功能障碍综合征MODS [复制链接]

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系统性炎症反应综合征（SIRS）

1、定义：MODS是SIRS的进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染、严重创伤、大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现不包括原发病（即原来有的病，这个前提很重要）的2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。

诊断：“两个序贯”（即1个人身上有两个病以上连续发生）+不包括原发病+2个及2个以上器官功能障碍就是MODS，如糖尿病病人连续发生了急性肾衰和心衰，肝硬化病人连续出现急性肾衰和ARDS等。

主要表现为：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾衰竭（ARF）、急性肝衰竭、应激性溃疡等。其主要诱发因素有细胞因子、炎性介质等诱导的全身炎症反应；组织缺血一再灌注损伤等。

生长因子不能诱发MODS

MODS不包含慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍或MSOF。MSOF是MODS升级版，一回事。

2、发病基础与机制：

（1）在原有疾病（包括冠心病、肝硬化、慢性肾病、系统性红斑狼疮（SLE）、糖尿病（DM）以及应用免疫抑制剂治疗与营养不良等）基础上，遭受急性损害，更易发生MODS。

这些原有疾病常考1分，需要记住，记忆技巧：易导致MODS的原有疾病---“心肝唐僧”（冠心病、奸硬化、糖尿病、肾病）。

各种外科急性疾病过程中，均可能发生MODS，其高危因素有：

严重应激状态

严重创伤、烧伤、大手术致失血、缺水

严重感染

各种外科感染引起的脓*症

各型休克

重度休克

严重疾病

急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻、心肺脑复苏后

各种治疗

输血、输液、药物、机械通气

易发人群

心、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下

（2）机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御反应，可起稳定自身的作用，又可起损害自身的作用。大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物出现于体液中，对细胞组织起各种损害作用。

①体温8℃或6℃;②心率90次/分；③呼吸急促、频率20次/分、PaCO22mmHg;④WBC12*/L或4*/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例10%。

诱发SIRS的因素有感染性和非感染性，其中常见的是感染性因素。

、预防原则

(1)重视诊治各种急重症时的整体观念。

(2)重视病人循环和呼吸。

()防治感染。

(4)积极改善全身状态。

(5)及早治疗任何首先发生衰竭的器官，而不是继发的。

一定要积极治疗首发的疾病，先治疗原发病，再治疗，这个同肺心病的治疗。

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是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍。对于发病24小时内因器官衰竭死亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS（注意，很可能考）。

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应激性溃疡

病因应激性溃疡常见于以下外科疾病：

1.中、重度烧伤引起的溃疡，又称为柯林（Curling）溃疡。

2.烦脑损伤、颅内手术或脑病变，引起的溃疡，又称为库欣（Cushing）溃疡。

.其他严重创伤、大手术、战伤等，尤其是腹部创伤也可继发此病。

4.重度休克、严重感染等。

发病机制应激性溃疡更多发生在胃底和胃体。

Curling溃疡继发于重度烧伤之后，发生的胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡（Curling溃疡→是烧伤引起的）

记忆技巧：“r”像高的火苗

Cushing溃疡继发于脑外伤之后，发生的食管、胃、十二指肠粘膜的炎症或溃疡。

（Cushing→脑肿瘤（Cushing病→垂体瘤），脑外伤引起的）。

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习题

1.下列哪项不是ARDS初期的临床表现？（）

A呼吸加快

B呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解

C呼吸道分泌物增多，肺部有罗音

DX线胸片一般无明显异常

EPaO2降至8.0kPa（60mmHg）

正确答案：C

试题解析

ARDS初期的临床表现有病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和发绀。肺部听诊无啰音。X线胸片一般无明显异常。血气分析，PaO2可以降低至8.0kPa(60mmHg)。当呼吸道分泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现，故选C。

2.下列哪些疾病易继发多系统器官衰竭？（）

A心肺复苏术后

B大面积烧伤并感染

C急性出血坏死性胰腺炎

D肝硬变门脉高压症

正确答案：A,B,C

试题解析

多器官功能衰竭(MSOF)是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的器官功能障碍或衰竭。可继发于许多急症，如心肺复苏术后；严重的损伤，包括烧伤、大手术等并发休克或感染；严重的急腹症如急性出血坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎等。如果病人有慢性器官病变或免疫功能低下时，遭受上述急性损害易发生MSOF。肝硬化门脉高压症如无急性损害发生，则不易继发MSOF。

.下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是（）

A肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高

B尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标

C20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

D高血钾是少尿期最主要的死亡原因

E多尿期时氮质血症恢复正常

正确答案：D

试题解析

急性肾衰竭是由各种原因科起的急性肾功能损害。约60%与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过ml。肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在1.～1.之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常，故答案选D。

4.ARDS的特征性表现是：（）

A肺水肿

B进行性呼吸困难

C顽固性低氧血症

D肺顺应性降低

正确答案：A,B,C,D

试题解析

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，其特征性临床表现是进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，非心源性肺水肿是ARDS的特征性病理改变，肺顺应性降低是ARDS肺机械性能改变的表现。

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