75岁的陈某一个月前开始无明显诱因感上腹部阵发性疼痛，伴恶心、呕吐，发热等症状，在村卫生室输液治疗后无好转，经同村人推荐，医院普外科就诊。入院后，医院支援的张利主任对他进行相关检查，经腹部彩超及CT提示：胆总管结石，石头较大。心电图示室性早搏，心脏彩超示左心射血分数41％，心脏功能较差。且病人3年前有“腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石”手术史。
患者一般情况较差，请心内科诊疗后，张利主任认真评估，讨论后决定为他进行“腹腔镜下胆总管切开取石＋胆道镜探查＋T管引流术。
患者由于二次胆道手术，肝脏粘连较重，肝门部包裹致密，解剖结构紊乱，手术难度较大。手术当天，张利主任，宋健医生，麻醉科、手术室团队协作配合，精细的分离出肝门部正常结构后，顺利打开扩张的胆总管，取出结石，完成手术。
手术过程，先是通过患者腹部两个1厘米和两个0.5厘米的小孔，成功运用腹腔镜微创技术，胆总管切开取石。随后，在腹腔镜高清显示器下，张利主任精细操作钳打开患者胆总管，顺利完整取出4枚结石，直径均在1.3x1.0厘米。结合胆道镜探查肝内外胆管，张利主任取出多颗小结石，将胆道内结石完全取出后放置T管，精细缝合胆总管。
手术刀口可见，不足1厘米的“钥匙孔”。
现患者第一天就能在家人的搀扶下下床活动，术后第2天就可以进流质饮食，术后恢复很快就可以出院。
腹腔镜胆总管切开取石术的（LCBDE)的优点A
1、与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆总管探查术具有微创、无切口并发症、对胃肠功能及腹腔干扰小等优点。
2、复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开术(EST)不能治疗的患者，LCBDE是良好的选择。内科常用内镜括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的，但由于EST并发症较多，早期并发症常常出现在手术后的24h内，常见的症状包括出血、穿孔、急性胆管炎、急性胰腺炎等，发生率大致为6.3%～11%，其原因主要与术者的操作技术相关。EST术后的远期并发症主要有：逆行性胆管炎、胰腺炎、胆总管结石复发、术后胆道末端狭窄、胆道恶变等，而且其有显著缺点：永久性破坏Oddi括约肌。
3、腹腔镜联合胆道镜胆总管取石的优势在于一次性解除胆总管结石和胆囊结石，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症发生率，胆道镜直视下取石既彻底又安全，更能体现微创的优势。
腹腔镜胆总管切开取石术的（LCBDE)的优点B
腹腔镜胆总管切开取石术通过上腹部3-4个各约5-10mm的腹壁穿刺孔进行，较传统的开腹手术切口微创、美观。相比传统开腹手术，腹腔镜具有以下优点：
1、视野开阔，图像清晰，方便辨认和分离组织，减少不必要的损伤和出血。
2、符合微创要求，腹壁切口小可减轻手术对病人造成的创伤及因切口引起的肠粘连的发生，同时减轻对腹腔其他脏器功能的影响，术后水肿轻。
3、手术应激小、对胃肠道干扰小，肠蠕动恢复较快。
4、术后疼痛轻，有利提高患者生活质量。
目前，医院外科微创手术技术不断突破，形成了以“大病开小刀”为核心的各类微创手术技术。腹腔镜胆总管切开取石、胆道探查术有诸多优点，在外科的应用前景广阔，目前已成为胆总管取石的主流术式，已被更多的医生和患者认可与接受。
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