一根小小塑料管子能救命？
导读
进入4月，繁花似锦，一切都是那么美不胜收。可是高大爷、陈大爷、肖大爷却心情好不起来，心有余悸；一场大病差点要了他们的命。要不是及时安了那根塑料管子，此时此刻，真不知身在何处啊…记者最近风闻一根塑料管子救了三位大爷的命，甚是好奇。特地医院重症监护室(也称ICU哈)和肝胆胰外科走了一遭，探探究竟。结果还真让记者开了眼界，颇为感叹：若为健康故，结石早该抛…
三位大爷紧急急诊
记者采访了ICU的值班医生，在问清来由后，他查阅了病历，并给记者介绍了高大爷、陈大爷、肖大爷的病情。
高大爷81岁，莫名其妙地就发烧了，40.0℃以上，还发抖，等到家里人发现的时候，高大爷已经意识不清了。一医院市二院急诊科时，血压都不行了。急诊科医生一边升血压，一边组织ICU、肝胆胰外科等各专业医师会诊。
因为大爷早前就知道自己有胆结石，所以，肝胆胰外科值班医师刘进衡博士赶到急诊科，在询问病病史、查看急诊化验和床旁超声后，立即判断患者是急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克。在采访刘博士时，他介绍说，病人不仅高热寒战、神志不清、言语困难，还全身四肢僵硬，巩膜重度*染，心率次/分，呈房颤状态，病情非常危急。而且在进入病房后很快出现了消化道应激性出血和尿血，更加使病情复杂化。高大爷的病情，我们按下不表，回头再看看另外两个大爷：陈大爷,72岁、肖大爷81岁。嘿，病情非常相似，都是发烧、腹痛、*疸、血压下降。只是他们二位没有意识不清，还能听清医生的话、能回答问题。三位大爷的病根究竟在哪里呢：胆管结石。
嘿嘿，我们大家以前只听说过那个要微创切胆、微创保胆的胆囊结石，胆管结石又是怎么一回事呢？别急，记者下面来卖弄一下高深的医学知识。
胆管结石是个啥?
题外话，这次采访，我发现一个有趣的问题。原来很多高科技，实际就是看图说话吗！你看，医院里的放射科医生，出报告时不就是看图说话吗？磁共振、CT、超声，都一个模式！有些外科医生，也是那样干的。书归正传，请看图。
图1.胆道系统结石的分布
如图1所示，肝脏和胆道系统是一对孪生兄弟，肝胆相照吗！可是，胆道会因为胆汁的不均匀而产生结石。按照部位不同，胆道系统结石被划分为胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石(也称肝总管结石或胆总管结石)。俗话说，通则不痛、痛则不通。胆管被石头卡死了，会导致胆汁里的细菌滋生，发炎甚至化脓，这就是急性化脓性胆管炎；由于结石梗阻所致者，就是急性梗阻性化脓性胆管炎，死亡率很高。
三个大爷究竟啥病情？
各位看官，高深的知识，你们不懂，但是我的巧手描几笔，一对照，你该懂了啥！你看看，图2是高大爷的片子，胆管里面卡了一个大石头；图3，陈大爷的胆管里，也堵了一枚更大的石头；而肖大爷呢？石头已经数不清了，医生都没有看清石头的数量，胆管流出的脓液太多了，造影都不敢用劲(图4)。但有一点，是相同的，三位大爷都用了一种叫做“十二指肠镜”的工具，经过口腔、食道、胃，抵达十二指肠腔，对胆总管的开口进行手术操作，比如注射药物、取石头、置入支架引流等(图5)。
图2.高大爷的造影片子
图3.陈大爷的造影片子
图4.肖大爷内镜检查
发现的脓液和取出的结石
图5.通过十二指肠镜对胆管系统进行诊疗
什么塑料管子这么神奇？
三位大爷危难之时，都是由肝胆胰外科李广阔博士团队操镜完成的。但根据病情，操作各有不同，为了节约时间，紧急解决胆管梗阻、引流胆管内的脓液，都置入了一根塑料管子。
图6.塑料管子的减压示意图由于塑料管子具有多个侧孔和端孔，胆汁不会被结石卡死，得以被引流到肠道，恢复了胆道的生理功能，细菌滋生也会得到控制。尤其脓液被引流后，胆管的炎症得到有效控制，病情很快得到逆转。李冰治水，重在疏通，此理相似(图6和图7)。无论是高大爷、陈大爷置入的胆道塑料支架(短塑料管子)，或者肖大爷置入的鼻胆引流管(长管子，可以引流到体外)，内镜下操作仅仅15分钟，用最短的手术时间、最简单的方法控制胆道感染。但是，置入这个管子的操作可不简单，技术复杂程度也不简单，业界自有评论，此处不表。
图7.塑料支架或鼻胆引流管具有侧孔，可以促进胆汁引流，达到减压效果
结局与温馨提示
高大爷已经可以进食了，过几天就回家休养了，确定性手术还是要斟酌斟酌的，因为有心脏病、房颤。陈大爷呢？年轻一点，正着手安排手术，以祛除病根；肖大爷呢，术后第二天就进食了，也不发烧了，手术可能在五一节以后才能进行，还需要增强营养和调节心肺功能。
据市二院肝胆胰外科李广阔主任介绍，急性梗阻性化脓性胆管炎是肝胆胰外科常见的急危重症，大多数是由胆道结石引起，紧急救治的处理原则是快速胆道减压、杜绝脓液物质和*素入血，随后采取综合治疗措施，控制感染。在病情有效控制后，再根据“取净结石、解除狭窄、祛除病灶、通畅引流、预防复发”的原则，进行原发病的确定性手术治疗。既可以采用常规的开腹手术，也可以是腹腔镜技术等多种技术的综合应用。
图8.胆道系统治疗的“三入路”(上、中、下)，
包含多种技术的综合应用。
李主任提醒患友们，胆道结石要早处理，一旦体检发现，应请肝胆胰外科医生评估；尤其年老体弱、患有多种并存病的患者，更要重视。市二院肝胆外科团队，在国内率先提出了胆系结石的“三入路”治疗理念(图8)，并以其指导胆石病的技术建设，形成了以传统开腹手术为支撑，综合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜、子母镜(Spyglass)、超声内镜、超声介入、中医中药等多种手段，使胆系结石病的治疗更微创化、个体化、精准化。尤其在年3月底开诊的龙潭新院区的助力下，肝胆胰外科将为成都地区人民提供更优质、更高效、更微创、更舒适的服务。
结局与温馨提示
急性梗阻性化脓性胆管炎的内镜下诊疗实况
(本网记者宋海宇)
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