护士资格考试消化系统重点知识二 [复制链接]

第十六节胆道感染病人的护理

1.急性胆囊炎的临床表现：①起病常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛或胀痛，疼痛可放射至右肩或背部，伴有恶心、呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热，部分病人可有轻度*疸。②体征：右上腹可有压痛、反跳痛和肌紧张。Murphy征阳性为急性胆囊炎的典型体征。

2.急性梗阻性化脓性胆管炎的病因及临床表现：①病因：胆道梗阻最常见，如胆总管结石，细菌感染。②症状：雷诺（Reynolds）五联症包括急性胆管炎的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、*疸）及休克、中枢神经系统受抑制的表现；多数病人伴恶心、呕吐等胃肠道症状。③体征：剑突下或右上腹有压痛，可有腹膜刺激征；肝大并有压痛及叩击痛。

第十八节胆石症病人的护理

1.胆管结石病因及临床表现：①继发性结石由胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管引起；原发性结石与胆汁瘀滞、胆道感染等因素有关。②肝外胆管结石合并继发感染时临床表现：典型的Charcot三联症，即腹痛、寒战高热及*疸。

2.肝外胆管结石以胆总管切开取石、T管引流术为首选；肝内胆管结石以肝切除术为最常用、有效的方法。护考加油站（hkjyz)

3.T管护理：①T管引流观察：胆汁引流一般~ml。胆汁过多提示胆道下端可能梗阻，胆汁骤减提示T管阻塞、脱出等。②保持T管通畅：引流液中有血凝块、结石时要经常挤捏，必要时用生理盐水低压冲洗或负压抽吸。同时定期更换引流袋，预防感染更换时严格执行无菌操作。③拔管：若T管引流胆汁色泽正常，且量逐渐减少，可在术后10~14日试行夹管1~2日，同时观察有无发热、腹痛、*疸等症状，可经T管作胆管造影，造影后引流24小时以上。若胆道通畅无结石或其他病变可再次夹闭T管24~48小时，病人无不适可拔管。

4.术后并发症预防和护理：①腹腔内出血多发生于术后24~48小时内，故应严密观察生命体征，防止发生低血容量休克。同时改善、纠正凝血功能，如维生素K?10mg肌内注射。②若病人出现腹膜炎表现或腹腔引流液呈*绿色胆汁样，提示发生胆瘘。此时须引流胆汁；维持水、电解质平衡；及时更换敷料，涂抹氧化锌软膏。

5.健康教育：①胆道手术后病人应进低脂易消化食物，宜少量多餐多饮水。②进行T形管留置者的家庭护理指导。避免举重物或过度活动，防止T管脱出。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。保持置管皮肤及伤口清洁干燥。

第十九节急性胰腺炎病人的护理

1.急性胰腺炎病因最常见为胆道疾病，如胆道结石、胆道炎症，其次为过量饮酒、暴饮暴食等。

2.急性胰腺炎临床表现：①腹痛为主要、首发症状，呈持续性、刀割样疼痛，多由进食油腻、饱餐、酗酒等诱发。取弯腰抱膝位可减轻疼痛。腹胀与腹痛同时存在，且较严重。②恶心、呕吐发作早且频繁，呕吐后腹胀不减轻；早期可伴中度发热，若胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。③重症急性胰腺炎可岀现休克、脏器功能衰竭。④出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中*，并常伴有低血钾、低血镁、低血钙。低钙血症引起手足抽搐，为预后不佳的表现。⑤体征：腹膜炎体征，重症急性胰腺炎压痛明显，有肌紧张及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。

3.急性胰腺炎辅助检查：①血、尿淀粉酶测定为主要诊断手段。血清淀粉酶在发病后24小时达高峰，持续3~5日。尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高，下降缓慢。淀粉酶升高的幅度与病变严重程度不一定成正比。②若血钙低于2.Ommol/L，预示病情严重；急性胰腺炎发病后，血清脂肪酶与淀粉酶平行升高，可增加诊断的准确性。③腹部B超用于诊断胆源性胰腺炎；CT、MRI为急性胰腺炎重要诊断方法，可鉴別水肿性与坏死性急性胰腺炎。护考加油站（hkjyz)

4.急性胰腺炎的治疗要点：目的为减少胰液分泌、防止感染及MODS的发生。包括禁食、胃肠减压，防止食物及胃液进入十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶；补液、防治休克；镇痛和解痉，解痉镇痛可用阿托品或盐酸消旋山莨菪碱，疼痛剧烈病人可用哌替啶50~mg肌内注射，但因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，因此禁用吗啡；抑制胰液分泌；抗感染等。

5.急性胰腺炎的护理措施：①取屈膝侧卧位以减轻疼痛。腹痛和呕吐基本消失后，可进食低脂低糖流食，而后逐步恢复正常饮食，以便使胰腺分泌减少。②并发症有出血、胰瘘。预防岀血须密切观察血压、脉搏，保持引流通畅，监测凝血功能，遵医嘱用止血、抑酸药物等；若病人岀现腹痛、腹胀、腹腔引流出无色清亮液体时警惕胰瘘。③宣传急性胰腺炎的预防方法，帮助病人养成良好的生活方式，强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等，以防本病复发。

第二十节上消化道大出血病人的护理

1.上消化道大量出血是指在数小时内失血量超过0ml或占循环血容量的20%，可引起急性周围循环衰竭。其最常见的病因为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、食管-胃底静脉曲张破裂和胃癌。

2.上消化道出血的临床表现：①呕血与黑便为其特征性表现，岀血部位在幽门以上者为呕血和黑便，幽门以下者表现为柏油样便。②失血性周围循环衰竭；肠源性氮质血症。③大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3~5天。④氮质血症：一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24~48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl），3~4天后降至正常。护考加油站（hkjyz)

3.上消化道出血的治疗要点：①补充血容量：为首要的治疗措施，尽早输入浓缩红细胞或全血。肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。②非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施：使用抑制胃酸分泌药，提高和保持胃内较高的pH；内镜直视下止血，适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡。③食管-胃底静脉曲张破裂岀血的止血措施：血管加压素、生长抑素为常用药物；气囊压迫止血效果好，但不为首选；内镜直视下止血为目前治疗本病的重要止血方法。

4.食管-胃底静脉曲张破裂出血的饮食护理：活动性出血时应禁食，止血后1~2天渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

第二十一节慢性便秘病人的护理

1.便秘病人的主要临床表现为：缺乏便意、排便艰难。

2.便秘患者应规律饮食，多吃富含纤维食物；腹部按摩以利排便；避免长期、频繁使用泻药以免产生依赖。

第二十二节急腹症病人的护理

1.外科急腹症疼痛特点为：—般先腹痛，后发热；腹痛或压痛部位固定；可出现腹膜刺激征，甚至休克。：①穿孔性病变：突发性刀割样持续性剧痛；迅速岀现腹膜刺激征，可波及全腹；肝浊音界缩小，X线见膈下游离气体；可有移动性浊音，肠鸣音消失。②肠梗阻、肠扭转多为中上腹疼痛，呈阵发性绞痛。③急性腹膜炎：起病缓慢；有固定压痛点，可伴有反跳痛与肌紧张。④出血性疾病腹痛特点以失血表现为主；腹腔积血在ml以上时可叩出移动性浊音；腹腔穿刺见不凝固性血液。

2.护理措施：①密切观察生命体征、腹部症状及体征。腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成。②一般情况良好或病情允许时，宜取半卧位。③对于外科急腹症未明确诊断前严禁吗啡类止痛剂、禁饮食、禁服泻药、禁灌肠。以免造成感染扩散或某种病情的加重。④急腹症病人禁食、胃肠减压期间，应及时补液，纠正水、电解质紊乱。避免饱餐后剧烈运动，发生肠扭转。