1．男性，43岁，3天前发现*疸，行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约为2cm，应首选的检查是
A．十二指肠低张造影
B．放射性核素扫描
C．ERCP或MRCP
D．腹腔动脉造影
E．腹腔镜探查
2.女性，46岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：T39．8℃，P次/分，R25次/分，BP90/60mmHg,巩膜*染，全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC28×/L，尿胆红素（＋），最佳的手术方式是
A．胆囊切除术
B．胆总管十二指肠吻合术
C．胃穿孔修补术
D．胆总管探查，T管引流术
E．胆管空肠吻合术
3女性，55岁，反复发作右上腹痛、发热、*疸3年余，5小时前再次发作。查体：T38．8℃，P次/分，BP/60mmHg，巩膜*染，右上腹压痛，伴肌紧张，未触及肿块，血WBC20×L，该病人最可能的诊断是
A．急性胆囊炎
B．急性胆囊炎穿孔
C．急性胆囊炎合并急性胰腺炎
D．急性化脓性胆管炎
E．肝脓肿
3答案：D
4．容易恶变的胆囊息肉类型是
A．胆固醇性息肉
B．炎症性息肉
C．腺瘤性息肉
D．腺肌增生
E．腺肌瘤
5．男性，52岁，饱食后出现上腹部刀割样疼痛10小时，并向腰背部放射，伴恶心、呕吐，体温39.8℃，血压90/60mmHg，WBC15×/L，血淀粉酶U/L。最可能的诊断是
A．急性水肿性胰腺炎
B．急性出血坏死性胰腺炎
C．急性梗阻性化脓性胆管炎
D．急性胃穿孔
E．急性胆囊穿孔
1答案：C
解析：患者行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约为2cm，正常的胆总管直径为0.4~0.8厘米，该患者胆总管明显扩张，为寻找病因，应首选ERCP或MRCP。
2答案：D
解析：该患者有典型的Charcot三联征，且体温持续在39℃以上，脉率﹥次/分，白细胞﹥20×/L，应高度怀疑为急性梗阻性化脓性胆管炎。其手术治疗：通常采用胆总管切开减压、T管引流。紧急减压后，病情有可能立即趋于稳定，但对较高位置的肝内胆管梗阻，胆总管切开往往不能有效减压。如手术中发现有较大的脓肿，可一并处理；如为多发小脓肿，则只能行胆管引流。胆囊造口术常难以达到有效的引流，一般不宜采用。答案选D。
解析:急性化脓性胆管炎主要临床表现有腹痛、寒战高热、*症(Charcot三联征)，严重时可能有神经精神症状及低血压休克。急性胆囊炎时可触及肿大有压痛的胆囊，Murphy征阳性，尽管临床上10%—20%急性胆囊炎病人可有轻度*疸，但西医综合的常见观点是“无*疸”。该患者有典型的Charcot三联征，故答案选D。
4答案：C
解析：胆囊息肉病理上分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，其中肿瘤性息肉包括腺瘤和腺癌。非肿瘤性息肉包括腺肌增生、炎性息肉等，尚有很少见的腺瘤样增生。②胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊黏膜的增生，呈多发，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变，如为局限型则类似肿瘤，但呈良性经过。胆囊腺肌瘤属于非肿瘤性息肉。
5答案：B
解析：①患者吧“饱食”后突发上腹剧痛并向腰背部放射，存在恶心、呕吐，发热怀疑合并胆道感染，诊断为急性出血性坏死性胰腺炎。出血坏死性胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克，上腹部压痛显著，有肌紧张和反跳痛，腹部皮肤呈灰紫色斑或皮肤青紫，可有*疸、低钙血症和腹水征。②急性水肿型胰腺炎可不发热或者轻度发热，病前腹痛、腹胀、恶心、呕吐呈自限性经过。
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