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01
肝脏的部位
人的肝脏位于右上腹部，肋骨的深面，肝脏可以分为肝左叶和右叶，部分肝左叶跨过了中线，肝脏的下极一般是摸不到的，如果能够触摸到，说明肝界下移或者肝脏增大。肝脏是人体中最大的腺体，也是最大的实质性脏器，其左右径约25cm，前后径约15cm，上下径约6cm。我国成年人的肝脏的重量，男性为～g，女性为～g。肝脏质地柔软，呈淡红色。如果出现肝炎，脂肪肝，肝硬化，肝癌等疾病，肝脏的大小和质地都会发生改变。
02
肝脏的四大功能
（1）代谢功能：是肝脏最为人熟知的功能，因为肝脏是人体最大的消化腺，所以各个代谢活动大多数情况下是在肝脏进行。肝脏的代谢活动包括合成代谢、能量代谢还有分解代谢，包括碳水化合物的代谢，也是由肝脏进行的。人们吃了粮食以后，经过消化分解成葡萄糖之后，然后再运送到肝脏，经过肝脏的代谢之后被人体所吸收。包括药物也是经过肝脏代谢的，所以如果盲目吃一些药物，也是有可能会对肝脏造成损伤，另外酒精也是90%通过肝脏进行代谢，所以长期酗酒的人也会有肝脏健康问题。（2）分泌胆汁：肝细胞分泌成胆汁之后，储存在胆囊。在进食的时候胆囊就会自动的收缩，然后把胆汁排泄到小肠，帮助食物消化。所以有时胆汁淤积有可能对肝脏造成损伤，胆汁性肝硬化就是其中的常见疾病。
（3）解*功能：也是它非常重要的功能，因为肝脏可以保护机体免受损害，使有*的物质的*性降低。这些物质经过肝脏的解*之后，经过尿液或者胆汁排出体外。因为肝脏里含有大量的淋巴细胞，这些细胞是身体的防护层。肝脏如果收到损伤，也会使身体健康失去了防护。
（4）造血功能：其实还有一个功能不被大家所认识，那就是肝脏有造血和储存血液的功能。新生儿的肝脏是有造血功能的，随着年龄的增长就不会再造血了。但是因为肝脏需要大量的血，血液循环的时候促使肝脏有很多的血液流通转换，所以肝脏也就有一个储存血液的功能，当身体有需要血液的时候，肝脏就可以拿出一部分血来以解燃眉之急。
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肝功能检查注意事项
肝功能检查要空腹进行，前一天晚上的饮食尽量清淡，别饮酒，检查前避免剧烈运动，以保证检查结果的准确性。
04
详细教你如何看肝功能化验单
结合肝脏四大功能，我们来详细解读下肝功能的化验单：
（1）反应肝实质损害的指标：
丙氨酸氨基转移酶（ALT）
主要分布在肝脏细胞的细胞浆中，其次分布在骨骼肌、肾脏、心肌等组织中，正常时血清中含量很低，当肝细胞受损，细胞膜通透性增加时会释放入血，是急性肝损伤最敏感的指标。急性肝炎常常较正常值升高10倍以上甚至百倍以上；慢性肝炎则往往轻度（较正常值2倍左右）升高。
天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
在心肌细胞中含量最高，其次为肝脏、骨骼肌、肾脏，正常时血清中含量极少。肝脏中的AST主要存在于线粒体内，处在比较核心的位置，且半衰期ALT＞AST。当肝损害发生时，细胞膜通透性首先增加，细胞浆中ALT、AST释放入血，这时ALT＞AST；当肝脏发生严重坏死或破坏时，线粒体膜受损，导致AST释放，此时AST＞ALT；酒精性肝损害患者的AST常明显升高，可能与酒精引起线粒体*性有关。药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等常有AST＞ALT。由于AST主要存在于心肌细胞，所以当AST升高还要注意患者有无心肌损害，建议结合心肌酶相关检查以评估两者有无同步关系。
AST/ALT比值
正常值≤1，两者的比值主要临床意义在于协助鉴别诊断肝脏损害原因。当出现比值倒置，说明肝损伤达到了线粒体，比如酒精性因素。但此指标需要结合其他指标综合分析，切忌孤立看待。如急性肝损伤，AST/ALT＜1；慢性活动性肝炎，1＜AST/ALT＜2；酒精性肝炎，2＜AST/ALT＜3；肝癌，AST/ALT＞3。
谷氨酰转肽酶（GGT）
在肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个单管系统，被认为是胆道系统疾病最敏感的指标，可通过GGT水平推断ALP的来源。当出现胆道阻塞性疾病，如原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等引起的胆汁淤积或肝癌引起的肝内胆管梗阻，可诱使肝细胞产生大量GGT，同时癌细胞也可合成GGT，从而使GGT升高10倍以上。急慢性肝炎、肝硬化时，炎症可侵犯胆管引起GGT升高。酒精性、药物性因素可使GGT上升U/L以上，甚至几千。其他疾病如脂肪肝、胰腺炎等，GGT也可升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
广泛存在于机体各种组织，以心肌、骨骼肌、肾脏含量最丰富，其次为肝脏、脾脏、胰腺、肺脏，肿瘤细胞也产生LDH，红细胞中LDH亦非常丰富。由于LDH几乎存在于人体各组织，所以灵敏度高、特异性差。在休克或心力衰竭导致的肝脏局部缺血时，可见LDH显著升高。LDH在血清中半衰期短，因此在肝损伤时很快升高，损伤修复时消退也比其他生化指标（如ALT）要快。
碱性磷酸酶（ALP）
主要分布于人体胆道、肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等。血清中的ALP大部分来自肝脏和骨骼，胆道疾病时ALP往往升高，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化等；累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP轻度升高。临床可同时测定ALP、血清胆红素、转氨酶，以进行*疸的鉴别诊断。骨骼疾病ALP升高。生长中的儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性升高。
（2）了解肝脏代谢功能
反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标，主要包括总胆红素、直接胆红素和总胆汁酸。健康人的周围血液中血清胆汁酸含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时．胆汁酸代谢就会出现异常，总胆汁酸就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率大于95％。
胆红素
80%～85%来源于血液循环中衰老的红细胞，经过各种氧化催化成为游离胆红素，再与白蛋白结合为非结合胆红素（间接胆红素），不能通过各种生物膜，进入肝脏后转化为结合胆红素（直接胆红素），进一步转化为尿胆原、尿胆素原，大部分经粪便排出，20%重吸收后转变为直接胆红素经肾脏排泄。通过胆红素可以判断疾病是肝胆性还是溶血性，当胆红素升高并以直接胆红素升高为主时，考虑肝胆疾病；以间接胆红素增高为主时考虑血液系统疾病；二者均有增高时，肝脏疾病多见。间接胆红素与直接胆红素的总和称为总胆红素，17.1～34.2μmol/L为隐性*疸；34.2～μmol/L为轻度*疸；～μmol/L为中度*疸；＞μmol/L为重度*疸。
总胆汁酸
主要分布于人体总胆汁酸（TBA）在肝脏以胆固醇为原料合成初级胆汁酸，随胆汁排入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量入血。胆汁酸测定反应的是肝细胞合成、摄取和分泌功能，也与胆道的排泄功能有关，灵敏度和特异性高。
（3）了解肝脏合成能力
反映肝脏合成功能的指标主要包括总蛋白、白蛋白、胆固醇等。当机体发生慢性肝实质性损伤时，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以白蛋白减少为主，白蛋白水平与肝功能损害程度呈正比。
前白蛋白
由肝细胞合成，分子量比白蛋白小，是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前白蛋白，并能运输维生素A。半衰期比其他血浆蛋白短，能更早期反应肝细胞损害，比白蛋白、胆碱酯酶更敏感，但明显受营养不良、肝功能改变影响。如果临床把前白蛋白当做“白蛋白的前体”，是错误的。
白蛋白
所有的白蛋白均在肝细胞合成，反映的是肝脏的合成功能，成人每天产生总量5%的白蛋白，白蛋白的半衰期约20天，机体的储存量大，所以对于预测急性肝损伤时肝脏合成功能有时不可靠，但对于慢性肝病患者来说白蛋白是预测肝脏合成功能的良好指标。白蛋白能维持机体75%的血浆胶体渗透压，如肝硬化患者白蛋白低下，继发容量分布增加而出现腹水，所以肝硬化患者出现明显腹水时往往伴有白蛋白减低。同时患者伴有严重营养不良、肾病综合征时，白蛋白也会显著下降。
球蛋白
球蛋白具有免疫作用，也称为免疫球蛋白。其中α1、α2、β球蛋白在肝脏中合成，γ球蛋白由B细胞及浆细胞产生。慢性肝病如肝硬化患者血清球蛋白升高，与肝血窦网状内皮细胞清除门静脉循环中的抗原物质的能力下降有关。免疫系统遇到外来入侵物时，会根据入侵物的不同产生不同数量的球蛋白，如果入侵物比较难以消灭，免疫系统刺激淋巴以后就会产生更多的球蛋白，直到入侵物被球蛋白消灭为止。人体内的免疫球蛋白大多数属于γ球蛋白，可分为五类，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。自身免疫性肝炎以IgG、IgM升高为主；原发性胆汁性肝硬化患者通常IgM升高，经治疗免疫球蛋白可趋于正常；酒精性肝硬化IgA升高。此外，临床还应注意其他免疫球蛋白升高或减低原因：升高：①感染引起机体免疫反应增强；②自身免疫性疾病时的机体免疫功能亢进，如系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等；③多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、部分恶性肿瘤等；④肾病综合征、过敏反应、肺炎、丝虫病；⑤生理性情况如血清水分减少、血液浓缩。降低：①合成减少，如肾上腺皮质功能亢进、库欣综合征、使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等；②先天性免疫功能缺陷，如γ-球蛋白缺乏症；③放射治疗后或氮芥中*；④正常婴儿出生后至3岁。
（4）肝细胞癌指标
a-L-岩藻糖苷酶（AFU）是一种溶酶体酸性溶解酶，在诊断肝细胞癌时敏感性好，阳性率高，是甲胎蛋白的3倍以上，对甲胎蛋白阴性肝癌意义较大，更敏感。肝细胞癌手术切除后AFU降低，复发时又升高。
05
实战经验，举2个例子
图1肝硬化失代偿期
图1肝硬化失代偿期患者，符合肝功能失代偿期表现。其中，免疫球蛋白明显升高，该患者伴有自发性细菌性腹膜炎，存在大量腹水、颜色浑浊，说明感染严重。由于患者发生肝硬化后，肝脏结构发生改变，假小叶形成，不能发挥正常肝小叶的功能，血液无法进入肝脏会形成门脉高压，而来自门脉的血液中又含有大量抗原物质需要肝脏处理，肝硬化时这些血液由于门脉高压无法进入肝脏，只能通过侧支循环进入体循环，故可刺激机体产生大量的免疫球蛋白。
图2肝硬化失代偿并发肝癌
图2是肝硬化失代偿期并多发肝癌患者，该患者的甲胎蛋白（AFP）明显升高（＞μg/L），而肝功能化验单显示AFU是正常的，这说明不是所有肝癌患者的AFU都是敏感的，临床观察发现约20%左右患者的结果是阴性，故医生要注意结合患者的其他指标综合来看。总而言之，肝功能化验单是很多疾病的重要参考化验指标之一，应该注意把握关键指标的判读，同时要结合患者的病情、其他辅助检查结果等进行综合分析，勿脱离实际。
参考文献：李德春.如何解读肝功能化验单[J].医师在线,,10(35):18-20.
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