距离22考研天
肝肝蒂-门静脉，肝动脉，淋巴管，神经，淋巴结Glisson鞘内有-肝动脉肝胆管门静脉第一肝门-门静脉，肝动脉，肝总管。第二-肝静脉。第三-肝短静脉细菌性肝脓肿/无芽胞厌氧菌，全身中*严重阿米巴性肝脓肿-起病缓慢，全身中*轻寒战高热、白细胞中性粒细胞增多-细菌感染细菌性肝脓肿大部分胆源性细菌性肝炎右侧胸腔可产生反应性胸腔积液肝脓肿皮肝穿刺B超引导B超肝内脓腔-细菌性肝脓肿-经皮穿刺置管引流术原发性肝癌肝内播散门静脉-常转移肺AFP大于肝去隐痛肝肿大-原发性肝癌肝癌微小小大巨大肝癌AFP提示复发肝最常见良性肿瘤是海绵状血管瘤-危险并发症是破裂急性大出血B超诊断肝脓肿肝切除后最严重并发是肝衰竭肝穿刺禁忌是肝包虫病肝硬化门脉高压-颧骨天和抗利尿减少脾静脉占门静脉20%门静脉正常压力1.27-2.35kPa门脉高压食管胃底静脉曲张破裂易肝性脑病门脉高压食管下段静脉破裂出血门静脉分流术门静脉高压无肝静脉淤血门静脉高压主要原因是肝炎后肝硬化门脉高压最容易肝性脑病是非选择性门体分流门脉高压食管胃底曲张静脉止血生长抑素门脉高压急性出血内镜下止血贲门周围血管离断断流术比分流术治疗出血率高大量腹水中度*疸肝功能C级禁忌手术细菌性肝脓肿最容易胆道感染，最常见大肠埃希菌，抗生素治疗原发性肝癌侵犯下腔静脉肝叶切除禁忌肝硬化并食管下端胃底静脉曲张破裂-脾切除-贲门血管离断术-防止上消化道出血体表华农感染-金葡萄、胆道相关感染-大肠埃希菌阻断奇静脉间反常流动：门脉高压急诊-贲周血管离断术门脉高压降低最显著-非选择性门体分流顽固性腹水-肝移植脾大脾亢-单纯脾切除细菌性肝脓肿-中*症状阿米巴肝脓肿-穿刺棕褐色脓液原发性肝癌-AFPB超实性肿物细菌性肝癌-B超液性回声食管静脉曲张静脉出血肝功能差-三腔压迫止血胆大多数胆囊动脉起源肝右动脉B超对胆囊结石诊断最准确-强回声伴声影，随体位改变胆囊移动胆总管结石取石可造成胆汁逆流-急性胰腺炎胆道闭锁手术时机书生后2个月-梗阻性*疸先天性胆管扩张症I型常见。CaroliV型病人餐后右上腹痛，尿浓茶样，*疸，右上腹深压痛-胆总管结石几乎菌发生胆囊的结石是黑色素石Mirizzi综合征解剖基础是-胆囊管与肝总管平行胆囊结石首选胆囊切除静止性无需特殊处理急性非结石性胆囊炎-易缺血坏死穿孔急性胆囊炎-右上腹压痛、胆囊肿大、Murphy阳性急性胆管炎-Charcot三联症（腹痛、寒战高热、*疸）胆囊切除术、胆总管探查T管引流术Ｃullen征-急性胰腺炎*疸、大便陶土色-阻塞性*疸急性梗阻性化脓性胆管炎-Reynolds五联征-腹痛、寒战高热、*疸、休克、神经精神症状急性结石性胆囊炎最常见-大肠埃希菌急性胆囊炎中*症状不重急性梗阻性化脓性胆管炎（AOCS）-发热*疸腹痛休克Reynolds五联征-首选腹部B超-胆总管胆道蛔虫病-剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛自行缓解，体检右上腹剑突下轻微深压痛-症征不符合胆囊癌癌前病变-胆囊腺瘤无痛性*疸+胆囊无痛性肿大-Courvoisier征阳性-壶腹癌，胆总管下段癌-腹部B超胆管癌主要临床表现是进行性*疸化脓性胆囊炎-右上腹绞痛、右肋下触及肿大胆囊、白细胞升高-B超ERCP逆行胰胆管造影-诱发急性胰腺炎。PTC皮肝穿刺胆管造影-胆汁漏和腹腔出血检查。静脉胆管造影-受肝功能影响胆总管泥沙样结石伴远端狭窄-胆总管切开+胆总管空肠Y吻合术Oddis括约肌切开形成术远端结石-损伤括约肌急性胆囊炎-持续性阵发性加剧肝内胆结石-持续性胀痛胆道闭锁-营养不良、肝脾大、*疸先天性胆管扩张-*疸、腹部肿块、腹痛胆管癌-*疸、肝大、胆囊肿大急性胆管炎-腹痛、*疸、寒战高热胆道出血手术治疗遗传性椭圆形红细胞增多-脾切除消除贫血*疸；遗传性球形红细胞增多-脾切除；丙酮酸激酶缺乏-脾切除不能纠正贫血有助于减少输血量；珠蛋白生成障碍性贫血-脾切除减轻溶血减少输血量口服胆囊造影-直接了解胆囊功能肝内胆管结石胆管增粗剧烈腹痛先天性胆总管囊肿-囊肿完全切除、空肠胆管R-Y吻合术急性胆囊炎最严重并发症是胆囊坏疽穿孔急性化脓性胆囊炎最容易穿孔底部多发胆囊息肉支持良性息肉胆囊结石多胆固醇或混合结石结石造成梗阻是胆囊炎主要原因有症状胆结石胆囊切除胆囊息肉可以发生癌变腹腔镜胆囊切除术采取头高足低位胆囊切除预防并发症-分离胆囊管和胆囊动脉胆总管探查术后所置T引流管术后2周拔去T管拔出后持续性右上腹疼痛伴肌紧张胆汁性腹膜炎我国急性化脓性梗阻性胆管炎最常见-胆管结石-紧急手术-胆总管切开T管引流术肝内胆管结石无梗阻性*疸肝内胆管结石左叶多于右叶B超梗阻性*疸肝内胆管普遍扩张肝内多发中低回声肝外胆管扩张并*疸、胆囊肿大无痛波动者-壶腹周围肿瘤胆囊癌硬性癌多见*疸合并肿大而无处痛-中下段胆管癌胆管癌主要表现是无痛性*疸胆囊癌无发热转氨酶不升高右上腹无痛性圆形肿块随呼吸上下运动胆囊不显影直接切除血胆红素升高体重减轻-胆管癌胰腺疾病高血脂-诱发急性胰腺炎上腹痛，中上腹压痛反跳痛，上腹肿块，尿淀粉酶显著增高-急性胰腺炎合并胰周脓肿-大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、变形杆菌急性胰腺炎-剧烈腹痛、左上腹放射腰背肩-累及全胰疼痛范围宽，束带状腰背放射-早期呕吐腹痛不缓解Grey-Turner征阳性-重症胰腺炎-腰部季肋区和下腹部皮肤大片青紫色瘀斑Cullen征-脐周青紫色瘀斑-重症胰腺炎（出血性坏死急性出血性坏死性胰腺炎-坏死组织清除+胰周引流术重症胰腺炎-腹部增强CT急性坏死性胰腺炎-血钙显著降低、休克表现、白细胞显著升高、中性粒细胞高达血钙低于1.87为重症急性胰腺炎吗腓会导致Oddi括约肌痉挛急性胰腺炎抑制胰腺分泌效果最好是-生长抑素病人大便见脂肪滴-胰腺外分泌不足-胰酶抑制剂慢性胰腺炎四联征-腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻腹部CT-胰头癌或壶腹周围癌重要价值胰头癌-CA胰头癌常见症状-腹痛（首发*疸（为主）消瘦-中晚期（持续性剧烈腰背痛）胰头癌常见病理类型是导管细胞腺癌胆总管结石表现为波动性*疸-胰头癌进行性加重*疸壶腹周围癌常见腺癌梗阻性*疸伴胆囊肿大-最常见壶腹周围癌、胆总管下端结石Whipple三联征-胰岛素瘤-禁食低血糖、发作血糖低于2.8给予葡萄糖缓解胃泌素瘤伴腹泻-胃酸分泌过多-全胃切除-Zollinger-Ellison综合征急性胰腺炎-6-8小时血淀粉酶，24-72血清脂肪，尿淀粉酶24-48-禁食胃肠减压-3-4周后胰腺假性囊肿CT诊断胰腺坏死、B超诊断胰腺炎*疸有腹痛寒战高热-胆总管结石。*疸无腹痛发热无压痛大胆囊-壶腹部肿瘤水样腹泻-低钾-低胃酸-血管活性肠肽瘤来源胰岛D细胞-生长抑素瘤急性出血坏死性胰腺炎与水肿性胰腺炎-血清正铁蛋白前者有出血性坏死性胰腺炎常见休克胰腺假性囊肿继发胰腺炎-上腹包块胰腺癌最常见首发症状是上腹痛和上腹饱胀不适胰头癌主要临床表现是无痛性梗阻性*疸选择性腹腔动脉造影-胰岛素瘤定位准确率最高
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