犬胆结石手术介绍致Kuki [复制链接]

Kuki是一只13岁的泰迪犬，来就诊时已经好多天不进食了，频繁呕吐，状态很差。

经检查Kuki患有急性胰腺炎，胆囊炎+胆管炎，胆囊结石+胆管结石，结石的数量较多，体积较大，几乎没有靠保守治疗等结石排出的可能，要保命必须手术。

胆结石手术应该怎么做呢？

肝外胆管系统解剖

1、胆囊切开取石术

胆囊切开术适用于取出某些胆结石，或当胆囊内容物浓缩，无法用注射器抽出时使用。但是在几乎所有的病例中都首选胆囊切除术，因其发病率和死亡率较低。

术式：用无菌、湿润的开腹海绵在胆囊周围区域进行隔离。在胆囊上留置牵引线以促进操作并减少溢出。在胆囊底做切口，取出胆囊内容物，用温无菌生理盐水冲洗胆囊。用3.5Fr或5Fr的软管经过胆囊管对胆总管进行插管，并对其进行冲洗以确保其畅通。使用可吸收缝线做单层或双层内翻缝合闭合切口。

2、胆囊切除术

对抗生素治疗没有反应或使用抗生素治疗后复发的胆囊炎、胆囊黏液囊肿、自发性破裂，以及引发疾病的胆结石最好通过胆囊切除术治疗。

术式：显露胆囊并使用Meteznbaum剪沿胆囊和肝脏的连接处剪开腹膜脏层。轻柔地牵拉胆囊，通过钝性分离使其从肝脏上游离。分离胆囊管至其和胆总管的结合处。一定要确认胆总管，并避免在操作过程中破坏胆总管。如果需要，可以通过十二指肠乳头将3.5Fr或5Fr的软管插入胆总管来确定其位置。在十二指肠近端做一个小的肠切开，定位十二指肠乳头，并将一根小号红色橡胶管插入胆总管。冲洗胆总管确保其通畅。钳夹胆囊管和胆囊动脉，用不可吸收缝线做双重结扎。在距离结扎较远处剪断胆管，摘除胆囊。如果怀疑感染，将部分胆囊壁和胆汁送去进行培养。视情况将剩余胆囊送去进行组织学分析。用可吸收缝线以简单间断缝合法闭合十二指肠切口。

胆囊切除术。(A)显露胆囊，使用Meteznbaum剪沿胆囊与肝脏结合处分离腹膜脏层。(B)确认胆总管。注意在操作过程中不要将其破坏。如果需要，经十二指肠乳头插管。(C)钳夹井双重结扎胆囊管和胆囊动脉

腹腔镜胆囊切除术

术式：于脐孔后约1cm处建立内镜孔，并探查腹腔。做另外3个孔，使其呈三角形，在直视下打孔。在左侧做第一个孔，位于脐孔头侧3~5cm,外侧5~8cm处。在右侧做另两个孔，分别距离脐孔头侧3~5cm,外侧5~8cm处。通过单个切口、多通道腹腔镜将多个设备置于后腹部，并用连接的设备进行操作。用扇形牵开器牵拉胆囊暴露胆囊管。用弧形和直角分离钳分离胆囊管。使用0或2-0的(PDS)缝线在体外做三重改良式Roeder结结扎胆囊管，用剪刀横断胆囊管，将两道结扎线和一部分胆囊管留在患病动物体内。或者也可以使用内窥镜施夹器夹两次胆囊管，用剪刀在夹子间横断胆囊管，然后用预先打好结的结扎线圈结扎留在腹腔内的那部分胆囊管。夹住胆囊管或胆囊管上的线尾，与胆囊一起摘除。牵拉胆囊管和胆囊，并用超声刀将其从胆囊窝中分离。将胆囊放入样本回收袋，并经一个操作孔将其拉回一部分。抽出胆汁，直到回收袋和胆囊可以被取出。分别评估胆囊窝以及结扎点的出血和泄漏情况，并收集肝脏样本进行组织病理学检查、培养和药敏试验，并根据需要进行金属分析。

3、胆总管切开术

只有胆管明显扩张，如患慢性梗阻，以及梗阻可以被移除(如胆总管结石、胆泥淤积)的动物才可以直接切开胆管。首先应尝试通过肠切开插管或胆囊切开术冲洗胆总管来清除梗阻。

胆总管切开术

术式：使用湿润的无菌开腹海绵在胆总管周围进行隔离。在扩张的胆总管上留置牵引线。在胆总管上做一个小切口并移除梗阻。用大量温无菌生理盐水冲洗胆总管，并将一根3.5~5Fr的导管插入胆囊和十二指肠来确保其通畅。用可吸收缝线以简单连续或简单间断缝合法闭合切口。如果担心泄漏，通过十二指肠近端的切口将一根导管插入胆总管内。小的渗漏可以通过放置3.5~5Fr的软管来支撑切口进行治疗。

参考资料：

[1]特雷莎·韦尔奇·福萨姆(TheresaWelchFossum)主编,袁占奎主译.小动物外科手术学[M].武汉:湖北科学技术出版社，.12.

[2]Evans,HowardE.Guidetothedissectionofthedog[M].PennyRudolph.Elsevier..ISBN.-1---0.