胰腺浆液性囊腺瘤SCA [复制链接]

胰腺浆液性囊腺瘤（SCA）

国家癌症中心中医院

胰腺肿瘤中心胰胃外科

胰腺浆液性囊腺瘤（Serouscystadenoma,SCA）是起源于胰腺上皮的胰腺囊实性性肿瘤，多为单发、边界清楚。SCA发病率极低、发病原因尚不清楚。SCA极少恶变，文献报道SCA的癌变发生率不到0.1%。

SCA分为微囊腺瘤、大囊腺瘤、实性囊腺瘤、混合型囊腺瘤四种亚型，其中微囊腺瘤最多见。1）微囊腺瘤一般由数目不等的多发微小囊腺瘤组合而成（文献报道多大于6个），小囊腺瘤直径一般小于2cm，多发生在体尾部、老年女性多见；2）大囊腺瘤（寡囊腺瘤）多由单个或少于6个的小囊腺瘤组合在一起，小囊腺瘤直径多大于2cm，多发生在胰腺头部、男性更多见；3）实性囊腺瘤：是由同样的肿瘤细胞排列成实性的腺样结构的亚型，以及以希佩尔-林道综合征（VHL综合征）、弥漫性侵及整个胰腺的特殊亚型；4）混合型浆液性-神经内分泌肿瘤，顾名思义肿瘤由浆液性囊腺瘤和神经内分泌肿瘤组成，但两种成分的占比都小于30%。囊腺瘤表现为微囊及大囊腺瘤兼有的组合；4）小囊腺瘤伴有厚壁的纤维分隔。

B超、CT、MRI多可以检出SCA，但临床上需要与胰腺粘液性囊腺瘤鉴别，因为粘液性囊腺瘤恶变的可能更大。但有时这种鉴别很困难，尤其是肿瘤较小时，这种情况可以考虑严密观察、或者手术切除。

SCA生长非常缓慢，多是偶然发现，绝大多数没有临床症状。当SCA长大到一定程度，可以出现：

1.腹痛、上腹不适、肿瘤挤压腹腔器官所出现的有关症状。腹痛多为初期出現的表现，可以表现为隐隐作痛、涨痛或闷胀不适感等。

2.肿瘤慢慢长大可被压迫胃，十二指肠、小肠、横结肠、胆道等，出現消化系统的挤压或不全梗阻的病症，如腹部不适、食欲不佳、恶心想吐、呕吐、腹痛、消化不良和体重下降、梗阻性*疸等。

3.腹部包块多见于体质相对消瘦的病人，肿块在上腹正中间或左上腹多见。

4.糖尿病：当发病时间长、或囊腺瘤病变广泛、胰腺组织受损范围大，可致胰岛细胞功能减低，出现糖尿病。

5.其他：胰体尾部巨大囊性肿瘤，可压迫脾静脉致左半区门静脉高压、脾肿大、

腹水和食管静脉曲张。肿瘤压迫周围器官可发生消化道不全性梗阻。胰头部囊腺癌侵犯十二指肠、发生上消化道出血、梗阻。囊腺瘤发生感染出血时会迅速增大、甚至发生破裂，形成弥漫性腹膜炎。

由于SCA极少有恶变，因此临床偶然发现、或较小的SCA可推荐进行严密随访。当SCA较大、或良恶性鉴别诊断不清楚、或怀疑恶性、或有明显的腹腔挤压症状时，建议手术治疗。手术治疗是胰腺SCA惟一的治疗方法。可依据肿瘤的大小、部位等综合考虑，酌情行腺瘤摘除、局部切除、胰体尾切除、胰十二指肠切除术等。