梗阻性胆管炎

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双镜联合,巧取疯狂的石头 [复制链接]

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如果有人问,什么事情可以让你感到幸福,你会如何回答?

这个问题问到在肝胆外科住院的江大姨时,她的答案是:如果自己可以想吃什么就吃什么,吃完不会不舒服,也不会隔三差五就发烧,那就是幸福。

83岁的江大姨是一位胆囊结石多年的患者,近一年来进食后间断出现上腹痛,最近3个月进食后频繁出现腹痛、恶心、呕吐等症状,同时伴有腰背部疼痛,痛后又会寒战、高热,口服抗生素及退热药物后症状缓解。高热和腹痛的频繁发作,让江大姨的生活质量受到很大影响,想吃却不敢吃,吃了又怕难受。

在家人的陪同下,江大医院普通外三科就诊。根据患者的临床表现及既往病史,考虑患者胆囊结石伴胆囊炎诊断明确,并且曾经有过一过性化脓性胆管炎的表现,很可能合并胆总管结石。在普通外三科刘洪涛主任建议下,患者行MRCP检查后明确了这一诊断:患者胆总管增宽,横径1.2cm,并且胆总管上段及下段各存在一充盈缺损影,上部病灶较大,横径约1cm。

虽然胆总管结石是一种良性的胆道疾病,但如果处理不及时、不恰当,会引发一系列严重并发症,如急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏疽化脓性胆囊炎伴穿孔、急性肝功能衰竭等,甚至可导致死亡。

胆囊结石合并有胆总管结石的患者,其主要治疗目标是彻底消除结石源和胆总管内的结石。考虑到患者年龄较大,心肺功能并不理想的情况,以往传统的开腹取石手术风险高,创伤性大,术后恢复时间长,并发症也较多,刘洪涛主任与内窥镜郭庆主任及科室医生共同评估患者病情,并讨论手术方式后,最终决定为她行ERCP(内镜下胆总管取石)+腹腔镜胆囊切除术。双镜联合,同台手术,一次麻醉解决两个问题。

翌日,经过充分的术前准备,普通外三科和内窥镜团队联合为江大姨行全麻下ERCP+腹腔镜胆囊切除术,术中严密监测其血压、心率等指标变化。经过两小时的精细操作,手术顺利完成。术后第二日,江大姨便恢复了进食,也未再出现恶心、呕吐、腹痛及寒战、高热等症状。术后四天,顺利出院。

胆囊疾病微创手术优点

1、能安全、有效地取出胆管结石;

2、创伤小,有利于患者早期进食和下床活动;

3、降低肠道粘连的发生率,痛苦小;

4、微创手术住院时间短,节省医疗费用;

5、能实现一次手术解决两个问题,避免患者行两次麻醉。

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