医院肝胆胰外科主任李晓勇教授纳米刀 [复制链接]

一位来自周口地区的男性高龄患者，在新冠疫情期间突发*疸，经过检查，诊断为肝门部胆管癌，辗转多地，求医无果，被告知手术风险极高，无法实施切除手术；经多方打听，上网查询，最终找到医院肝胆胰外科主任李晓勇教授求治。

因肿瘤处于肝门较高位置，且包绕在肝门部肝血管、胆管汇合区，造成胆管堵塞、血管受侵，胆汁无法排入肠道而出现皮肤、眼睛巩膜*染。当时患者*疸非常严重，医院仅仅做了减*（胆汁外引流）手术，但是大量的胆汁流失会造成患者体内电解质紊乱，胆汁中大量消化酶的丢失影响消化功能，严重影响患者的生活质量。

胆管癌是肝胆胰腺外科常见的恶性肿瘤，肝门部胆管癌又是胆管癌中难度最大、治疗最棘手的一种。目前，手术治疗是可能取得治愈效果的治疗方式，由于肝门部解剖结构复杂，肿瘤往往侵犯左右肝管汇合部及周围重要血管组织，无法行根治性切除手术，仅可行胆汁外引流或者胆道内支架置入等姑息性治疗。郑州大学五附院肝胆胰腺外科李晓勇主任是河南省内最早开展胆管癌根治性手术的专家之一，在肝门部胆管癌的治疗方面积累了丰富的经验。

李晓勇主任仔细研判了患者的病情，肿瘤位于肝门部，位置比较高，同时侵犯左、右肝管结构，侵犯肝门静脉左、右支和肝动脉，实施手术切除方案，手术创伤极大，风险极高，高龄患者很难耐受该手术方案，而且术中有可能因为肿瘤侵犯严重而终止手术。

考虑到患者高龄，不能耐受较大的肝部切除，李晓勇教授团队和超声诊断学科、医学影像学科、麻醉学科等多学科医师进行会诊，制定出外科手术和纳米刀消融术相结合的手术方案，即实施肿瘤切除的同时，用纳米刀对不能手术切除的残余肿瘤进行消融，尽最大限度的保护肝脏体积，降低手术创伤及风险，为患者创造最佳预后效果。

李晓勇主任介绍：

纳米刀消融技术实际上是一种不可逆的电穿孔技术，利用高压电极之间产生的微秒级的直流电脉冲，在细胞膜上产生无数个纳米级细微孔洞，破坏细胞膜的结构，导致细胞失去活性，逐步凋亡。在细胞凋亡的同时，激活了单核巨噬细胞系统，对凋亡的肿瘤细胞残渣进行吞噬与清除，治疗区域也将会逐步被正常组织所取代。这种方式既能达到肿瘤消融凋亡坏死的目的，又能降低手术创伤和手术风险。

年以来，医院肝胆胰腺外科李晓勇教授团队在河南省内率先开展肝门部胆管癌的纳米刀消融治疗，并在治疗过程中结合病情变化不断思考、持续改进、锐意创新，从而总结出一套切实可行的以纳米刀消融为中心的综合治疗方法，形成了自己独有的一套治疗理念与体系。在李晓勇团队技术支撑下，年1月，纳米刀国际培训中心河南基地顺利落户医院，该基地的成立为不可切除的肝胆胰腺肿瘤患者带来新的希望，近年来，已经用纳米刀消融技术为胰腺癌、胆管癌、肝癌等患者成功实施手术数百例，取得很好的临床效果和社会效果。

手术如期进行。

第一步

对围肝门区肿瘤实施手术切除，对没有肿瘤侵犯的肝脏最大限度的保护。

第二步

对于侵犯重要血管，不能完全切除的残余肿瘤部分，采用纳米刀消融，从而达到损毁肿瘤活性的目的。

第三步

做胆肠吻合，对于肿瘤切除后产生的左右肝管断端进行分别整形吻合，保障胆汁排泄通畅。

经过以上三步后，既切除了肿瘤，实现胆道通畅，又能够使患者痊愈后可以不带任何引流管正常生活的目的，大大提高了手术后生活质量。

手术中，李晓勇主任全力以赴，精心施术，克服了血管和胆管断端较多的困难，妙手整形，精心吻合，对于较小的胆管和血管，做好保护和加固，做到精细、彻底、安全，避免了胆瘘的发生，完美的完成此例手术。患者术后*疸等症状消失，胆道通畅，血清肿瘤标志物降至正常，痊愈出院。

李晓勇主任在临床实践中总结经验：纳米刀消融术对于不能耐受肝脏较大范围切除的患者，肿瘤处于高度危险的特殊部位无法切除且没有广泛转移的患者、肿瘤包饶重要血管的患者，有较好的临床效果。

目前，纳米刀消融术已经被国家正式纳入手术管理代码，且已纳入胰腺癌临床诊治指南中，并扩展了肝癌、胆管癌、胰腺癌、肾癌、腹膜后肿瘤、颈部软组织肿瘤、髂骨肿瘤、骶骨肿瘤等十七项适应症，临床应用前景十分广阔。

李晓勇

郑大五附院肝胆胰腺外科主任

主任医师硕士生导师

国际肝胆胰协会中国分会肝胆胰外科ERAS专业委员会委员

医院学会布-加综合征及肝脏血管病专业委员会委员

中国医疗协会医疗技术专业委员会肝胆肿瘤MDT多学科专家组副组长

中国医药教育协会特色医疗工作委员会专家委员

全国纳米刀领航者计划带教专家

河南省医师协会首届脾脏与门静脉高压外科专业委员会副主任委员

河南省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会副主任委员

河南省抗癌协会肿瘤样本整合研究专委会副主任委员

河南省医师协会肝胆外科分会常务委员

发表国家级专业学术论文30余篇，获得国家专利1项，中国医药教育协会科技创新奖1项，获得省、厅级科技进步奖2项

承担国家卫计委科研课题2项，省、厅级课题3项

年省内率先开展肝癌射频消融治疗

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