近日，66岁的赵大娘和老伴从聊医院复查，特意为肝胆外一科的医务人员带了自家炒的花生，以表达感激之情。赵大娘多年前切除了胆囊，后来却又长了一肚子结石，医院医生手术将结石取出，解除了患者痛苦。
长满了结石才觉着肚子疼
半个月前，赵大娘突然出现疼痛症状。“主要是肚子往上这一片儿，再就是后肩、后背疼，还有恶心、呕吐，发热。”医院分别做了腹部彩超、核磁共振，检查结果为肝内外胆管结石。
“15年前因为胆结石，已经把胆囊切了，咋还长结石？”赵大娘家人有些不解，为啥胆管里都长满了结石，病人才觉着疼？
对此，济南市医院肝胆外一科副主任刘钊说：如果是胆囊内有结石，胆囊在排出胆汁时会收缩，结石与收缩的胆囊壁产生摩擦，所以产生疼痛感。而结石在胆管中形成，不容易产生摩擦，因此在早期感觉不到疼痛。
此前，赵大娘医院做了胆囊切除手术，直到此次住院才发现，结石泛滥的原因在于，之前手术采取的是“空肠-胆管端侧吻合”这种方式。
“外科医生，最怕的就是这种情况，之前做过一次手术，具体怎么切除、怎么缝合，患者并不清楚，一切难题都推给眼前的手术医生。”肝胆外一科主任徐立友说，正常的胆管直径应在1cm左右，而这位患者的胆管壁明显较厚，胆管内大量结石及脓苔。
“胆管之处即有结石，临床上极其少见。”刘钊说，人在切除了胆囊之后，如果再有结石形成，会随着胆汁进入肠道，然后随粪便排出体外，而这位患者的结石却聚积在胆管内，呈泛滥之势。
胆结石问题不可小视
刘钊，原因还在于15年前的空肠与胆管端侧吻合，这种吻合方式使得胆汁不能全部顺畅地排入空肠，胆管内每天都有大量存留，日积月累，就导致了结石遍布肝内外胆管各处的局面。此次手术进行了改造处理，以确保胆汁排泄顺畅。
年9月12日的手术之后，患者又分别于12月19日，12月25日，年1月25日三次实施胆道镜取石手术。患者的主治医师孙久*说，因为胆管下游出口不通畅，胆汁长期处于滞留状态，导致肝内胆管的上游末梢有微粒状的结石，这些小的结石就需要经过一段时间，由胆汁把它冲刷移动到胆管稍粗的位置，才能够通过胆道镜，将其取出。
手术后赵大娘感叹，要是当年只把石头取出来，不切胆囊，也不给胆汁改道，这些年也就不会淤到胆管里这些石头，也就不用受好几遍罪。
医生表示，如果仅仅是单纯的胆囊结石初期，以当前的肝胆外科技术水平，确实是个小得不能再小的问题，通过腹腔镜微创手术取出结石即可，根本不用切除胆囊。整个手术时间，基本在40分钟以内，腹部仅有三个*豆粒大的手术孔。但是，如果处置不当，像赵大娘这样，可谓后患无穷。
（齐鲁晚报·齐鲁壹点记者王小蒙通讯员关天星）
