胆、胰管道常常被内镜医生称为“消化道的最后一块盲区”，因为被肝脏、胃等器官“隐藏”起来，想要一“探”究竟存在困难。
作为一种常见的恶性肿瘤——胆管癌，早期症状不明显，由于位置隐匿，较难诊断，易被误诊为胃炎、结石等疾病，很多患者因此错失最佳治疗时机，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）的出现为胆管癌的诊断带来了希望。
近日，医院内窥镜中心成功实施一例“经内镜逆行胰胆管造影活检术”，此项诊断技术不仅为患者明确了胆管病变性质，同时也为患者下一步治疗提供了明确依据。
以为上火，却查出癌症
今年8月，63岁的于大爷出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便血等症状，家人仔细观察，发现他的眼睛发*，小便发*，以为是上火，持续一段时间后，症状加重，于是，家人带着于大爷来到医院中西医肿瘤结合科就诊。
入住后，主管医生胡彦辉为于大爷完善相关检查，CT结果发现，胆总管上段结节局部截断，伴随着肝内外胆管扩张，胆管癌可能性大，另外肿瘤在肝门区、腹膜可能已经发生转移了。
“虽然考虑是胆管癌，但没有活检就不能百分百确定，明确了肿瘤的性质，才能根据病因更好地进行治疗。”胡彦辉说道。
究竟该怎么样取活检？由于胆管位置比较特殊，以往的腹腔镜手术取组织进行活检或者转移灶、淋巴结穿刺活检，创伤大，但于大爷的情况危急，心肺功能差，已不能承受开刀手术，于是，胡彦辉联系了内窥镜中心主治医生魏安伟，寻求解决方法。
小内镜，解决大问题
面对这个特殊位置的病灶，内窥镜中心组织科室专家会诊，魏安伟想到借助一个“法宝”，也许可以完美地解决了这道难题，“法宝”就是“内镜逆行胰胆管造影术”。
在找到解决难题的办法以后，魏安伟立即进行手术安排，为于大爷做“经内镜逆行胰胆管造影术”。
手术中，魏安伟将十二指肠镜经口腔一直进入到十二指肠降部，找到胆管胰管的共同的开口——十二指肠乳头，将造影管插入乳头，注射造影剂，在X线下透视造影剂的分布，观察胆道、胰管是否存在病变，同时，在胆管狭窄处进行活检，获取充足的组织后，置入胆管支架引流胆汁，手术过程顺利，术中术后未见出血。
“ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）完成操作，相比经皮穿刺技术，避免了部分有创操作过程，可以减少出血等并发症。”魏安伟说，“同时，在操作过程中，可以对胆管进行组织学检查（活检和刷检），以及完成支架置入引流，对胆总管、部分肝内胆管及十二指肠乳头部病变引起的梗阻性*疸有更高的诊疗价值。”
于大爷的病理结果显示，（胆管）腺上皮高级别上皮内瘤变，局部伴随癌变。为什么要做病理检测？胡彦辉解释：“肿瘤治疗是个体化治疗，由于病理和基因状态不同，化疗方案也会有所区别。”明确了肿瘤的性质后，于大爷开始了治疗之路。
哪些情况，可以选择ERCP?
ERCP是不是适合所有人呢？当然不是！
临床常见的胆总管结石、梗阻性*疸、胆源性胰腺炎、化脓性胆管炎等疾病是ERCP诊断及治疗的拿手好戏。其实只要一句话：只要怀疑胆管、胰管有问题，都是ERCP的适应症。
1、胆总管结石；
2、急性梗阻性化脓性胆管炎；
3、各种原因引起的梗阻性*疸，包括十二指肠乳头炎症及壶腹部良、恶性肿瘤；
4、急性胆源性胰腺炎；
5、疑有先天性胆道异常及胆胰合流异常；
6、胆道术后狭窄、胆漏等；
7、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；
8、Oddi氏括约肌功能障碍、胆道蛔虫、胰管或胆管的组织活检等等。
简单说，ERCP就像我们后勤的管道工，胆胰管堵塞或者有点问题了，我们要去疏通一下、干预一下。
当然也有些人不能做，禁忌症包括：
1、严重的心肺或肾功能不全者；
2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）；
3、对碘造影剂过敏者。
4、严重胆道感染；
5、凝血功能障碍者。
可能的并发症：包括胰腺炎、出血、穿孔、胆系感染等。
ERCP因操作空间小、操作环境复杂、手术难度系数高，被誉为内镜技术“皇冠上的明珠”，是难度较大的内镜术式之一。
（医院陈玉博）
