龙头新闻记者沈丽娟
近日，哈尔滨市32岁的张妍（化名）出现腹痛、发烧、皮肤发黄的症状，医院消化病院消化二科就诊，经过超声检查后，医生发现张妍的胆结石掉到了胆管内，引发了急性胆道梗阻、合并胆囊炎。
省医院消化病院消化二科副主任陆以霞表示，胆囊结石继发胆管结石，频繁地经内镜取石不能达到根治，建议尽快切除胆囊。因此，张妍在第三次胆管取石后，进行了胆囊切除术，术中仍有结石逃逸到胆管内，最后又做了第四次胆管取石，才把结石全清理了。住院三周做了4次经内镜胆管取石术，是十分罕见的。
因惧怕后遗症不敢切除胆囊
张妍告诉记者：“我家里有亲戚做过胆囊切除手术，胆囊切除后会引起很多后遗症，他们都劝我还是保胆治疗，尽量别切除胆囊，但没想到做过这么多次胆管取石术，还是避免不了胆囊炎复发。”对此，陆以霞说，像张妍这种胆总管反复的继发结石，需及时做胆囊切除，但不是所有的胆结石病人都需要手术治疗，有些胆结石不引起任何症状，就不用切除胆囊。
胆结石在什么情况下需要手术？
陆以霞介绍，无症状的胆结石不需要处理，但要定期超声复查，70%没有症状的胆结石可以定期复查，不服药，不手术。一般情况下，半年至一年复查一次超声检查。对于有1-2cm左右的胆囊结石且无症状的病人来说，无需治疗，密切观察，定期检查，保持良好的生活习惯，胆石能与人体和平共处。30%没有症状的胆囊结石会在随访过程中出现严重症状或并发症，或胆囊结石明显增大增多，或胆囊壁改变或胆囊功能消失等情况，这就需要手术治疗。
患者如果暂时无症状，那么在出现以下严重并发症时需手术治疗：急性胆囊炎反复发作3次以上，胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大积液；并发一次急性胆源性胰腺炎发作；胆囊多发结石并发一次胆总管梗阻。此外，有合并糖尿病、有严重心肺功能障碍的患者也存在潜在的隐患。
切除胆囊后会引发很多后遗症？
在切除胆囊后，一些患者会出现长期腹泻的症状，但也不必惊慌。陆以霞说，胆囊切除后，胆汁没有了储存的空间，肝脏产生的胆汁直接流入肠道内，帮助消化脂肪类食物的作用减弱，导致进食油腻食物后会出现腹泻，但是一般通过口服促进胆汁分泌的药物，患者胆管代偿性扩张等，腹泻症状会在一到两年内缓解；如果超过2年以上腹泻不缓解，应考虑是否有肠易激综合征等功能性肠道疾病；还有少数患者会出现术后胆总管狭窄的情况，这种情况需要进行胆管支架治疗，但这也是极少数的后遗症。
最后，陆以霞提醒需要胆囊手术的患者，不要因为惧怕出现后遗症而拒绝手术治疗，如果一旦出现胆结石嵌顿在胆总管的现象，极易引起化脓性胆管炎或急性胰腺炎，在病情危重的情况下，再进行手术治疗会增加很大风险。
