今年59岁的吴先生近期感觉自己身体状态不佳：
老是食欲不振，吃不下东西，看到油腻的食物还有一种想吐的感觉。伴随这些的还有浑身乏力、皮肤瘙痒、皮肤和眼白都发黄。甚至，小便的颜色也加深了，如浓茶色！
医院去看病检查，抽血一做化验，发现转氨酶超标6-7倍，胆红素也升高了近4倍。吴先生是不是得了肝炎了？社区医生一时也无法确诊！
01吴先生到底得的什么病？
医院，通过乙肝、丙肝病毒等指标的进一步检查，可以排除其问题问题不是病毒性肝炎所致。
随后，吴先生又做了影像学检查，先是B超发现肝内外胆管扩张。然后腹部增强核磁证实，吴先生胰腺头部长了一个肿瘤阻塞胆管引起了黄疸，抽血检查肿瘤标记物——CA19-9明显升高。
经过一系列的检查，最终证实吴先生的胰腺出了问题。但是，很不幸，吴先生得的是胰腺癌！
02如何治疗吴先生的病呢？
对由于恶性肿瘤引起的胆道梗阻，首选进行外科手术治疗。目前，现代的胰十二指肠切除术依然是外科最为复杂的手术。
胰十二指肠切除术的步骤较多，难度系数较高，围手术期存在相当高比例的并发症的发生几率，甚至可以死亡。
03吴先生的手术倒是挺顺利的，手术后却吃不下东西了！
吴先生手术后，早期的恢复还是比较顺利的，没有出现常见的出血、胰漏、腹腔感染等手术后并发症。但是，就是总感觉上腹胀，不想吃东西，勉强吃一些还会吐出来。这，到底是怎么回事呢？
通过消化道造影检查发现，吴先生出的问题是功能性胃排空障碍，也称为胃瘫，是指非机械性梗阻引起的胃排空延迟（DGE）。
国际胰腺外科学术委员会将功能性胃排空障碍分为A、B、C三个等级：A级：临床症状不明显，对患者远期也没有什么影响；B、C级临床症状比较明显，称为临床性DGE。
而其临床诊断标准则包括：
--胰十二指肠切除术后肠道功能已恢复，进食后再次发生胃潴留；或者术后7天仍需胃肠减压且24h胃液量超过ml；
--上消化道碘溶液造影证实胃无蠕动或蠕动微弱，造影剂胃内潴留；
--胃镜检查排除吻合口机械性梗阻。
04胃排空障碍的机理是什么，有什么危害？
目前，对于胃排空障碍的发生机理尚不明确，可能是多因素相互作用的结果，包括手术创伤和应激、胃肠蠕动起搏点丧失、术后幽门及胃窦缺血以及长期禁食引起的水、电解质失衡等内环境紊乱等。
此外，术后腹腔感染，胰、胆、肠瘘等并发症也会明显增加DGE的几率。
胃排空障碍虽然存在一定的自限性，但是由于长期不能进食，且需要胃肠减压则会导致患者大量消化液的丢失。
本来，手术创伤就使得机体对营养物质的需要量明显增加，如果无法保证充足的营养供给，则很容易出现严重营养障碍。
05出现了胃排空障碍，应当怎么办？
--控制血糖以及纠正低蛋白血症；
--应用抗组胺H1受体拮抗剂，如苯海拉明、异丙嗪等；
--使用5羟色胺-3受体拮抗，如昂丹司琼等；
--使用胃肠动力药物，如维生素B1、多潘立酮、西沙必利、新斯的明等；
--胃镜治疗，通过适度刺激胃壁，对吻合口附近局限性肠麻痹或空肠输出袢痉挛所致的胃瘫有一定效果；
--营养支持，置入空肠营养管行肠道营养支持；
--中医和中药治疗、心理治疗等。
文中所提到的吴先生，正是通过一系列的支持和对症治疗，得以逐渐恢复健康，也能吃饭了！没有出现严重的营养不良，现在又恢复正常的工作和生活了！
#百里挑一#
