58岁的刘大爷多年来一直经受胆结石折磨，先后经历了多次取石术，切除了胆囊，又因患有胃溃疡，曾做过胃大部切除术，如今的腹腔已是伤痕累累。近日，刘大爷右上腹疼痛，又查出胆总管及肝总管内多发结石。这次，医院普外科为患者实施了经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术，通过小穿孔取出胆结石，避免了再次开腹。
年，刘大爷因为胆管结石并胆管炎，做了胆总管切开取石及胆囊切除术。但出院后，胆管结石仍反复再发，多次进行胆道镜探查和胆总管切开取石术，让刘大爷痛不欲生，一次次开刀留下了多条疤痕。
然而不幸的是，年11月，刘大爷再次出现右上腹疼痛不适，并且出现发热，到医院住院治疗，诊断为肝内外胆管结石伴胆道感染，考虑合并重症胆管炎，最终进行了经皮肝穿刺胆道引流术，留置PTCD管引流胆汁，并带着引流管出院。
“这一次入院是上一次的延续治疗。”该院普外三区副主任医师肖强说，因为患者还有很大可能会再发结石，所以在上一次出院时没有选择拔管，也因为当时炎症比较严重，没有进行手术治疗。
肖强介绍，一般情况下，肝内外胆管结石、胆总管结石处理起来非常棘手，手术操作也相对复杂。刘大爷又因为有多次腹部手术病史，腹腔粘连严重，如果再行常规手术则存在创伤大、风险高的问题。“就像是煮熟的面条，黏在一起之后，想再一条条捋顺是很难的，捋的过程中可能会把面条捋断。”肖强解释说。
普外科专家团队经过反复研究和讨论，决定采用经皮经肝硬质胆道镜碎石取石术来解决这个复杂的难题。这个手术的难度在于胆道镜穿过肝脏时很有可能出现小的撕裂口，导致出血，但考虑到患者的病情，这是唯一的选择。手术利用上一次治疗留下的引流管，建立通道，从体表皮肤穿刺进入肝内扩张胆管。经过多次窦道扩张，利用硬质胆道镜成功取出了好几颗花生米大小的结石。术后患者恢复良好，引流管未见明显血性液体，但需要继续带管出院。
胆管结石的一种病因比较复杂的疾病，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫及饮食习惯有关，多合并胆管狭窄，术后复发率高。肖强表示，这一次术后没有选择拔除引流管的原因是，计划等患者病情更稳定一些，再进一步检查胆管不通的具体原因，再看有没有机会解决这个问题。
不少人疑问，为什么切出来胆囊，结石还是会反复发作。肖强解释，虽然切出来胆囊，但胆汁是由肝脏分泌流入胆管，肝脏内遍布胆管，小河汇成大河，最终流入肠道。但是在流入肠道前，如果胆管狭窄不通，胆汁淤积，就会形成结石。
肖强提醒，胆管结石与饮食和生活习惯也密切相关，应养成良好的生活习惯，减少高脂肪和高胆固醇食物的摄入，如肥肉、油炸食品、动物内脏等，多吃高纤维素食物，蔬菜、水果等，不要暴饮暴食和饮酒，适当运动锻炼，控制体重。患者平时还应遵医嘱，定期复查，预防和治疗相结合。
