??当门诊遇到一个*疸的病人，首先排除了肝细胞性*疸、溶血性*疸，最应该想到的是梗阻性*疸。
??梗阻性*疸应该考虑哪些问题？1.是否存在梗阻。2.梗阻的部位。3.梗阻的性质。4.如何解决。
??临床是否存在梗阻？首先明确影像学诊断标准是胆总管内径（未行胆囊切除者）7mm，已行胆囊切除术者胆总管内径
10mm，主胰管内径大于等于3mm。
??分析梗阻性质。良性胆道梗阻——炎症、结石、良性占位。恶性胆道梗阻——肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌及毗邻脏器恶性肿瘤转移瘤淋巴结。
??超声检查梗阻性*疸病人应注意观察1.肝内胆管有无扩张，2.左右肝胆管有无扩张和连通，3.肝外胆管有无扩张，肝门部有无“双筒猎枪征”，4.胆囊有无肿大和其他病变，5.胰管有无扩张。
??根据声像图判断梗阻所在部位的要点：
1.胆总管扩张提示胆道下段梗阻。
2.肝外胆管正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张，提示肝门部梗阻。
3.多数情况下胆囊与胆总管张力状态是一致的，胆囊肿大提示下端梗阻，胆囊不大提示上端梗阻。
4.仅胆囊肿大，肝内外胆管均正常者，提示胆囊管梗阻或胆囊本身病变。
5.如胆总管和胰管均扩张，提示十二指肠Vatet壶腹水平发生梗阻。
??综上所述，本例胆囊增大，胆总管扩张，胰管扩张，临床考虑存在梗阻，梗阻部位位于十二水平Vater壶腹水平。梗阻性质考虑恶性占位性病变可能性大。
??如何治疗？如果病人高龄，状态差，近年来由于介入性超声技术的发展，在超声引导下经皮经肝穿刺胆管造影术（PCT）和经皮经肝穿刺胆汁引流术（PTBD）应用于临床，不仅提高了梗阻性*疸的正确诊断率，并可进行减压治疗以减轻症状，改善全身状况。
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胆囊增大，胆囊腔内胆汁淤积或泥沙样结石
胆总管扩张
胆总管内见结石
胆总管内见结石，肝内胆管扩张
十二指肠Vater壶腹部可见混合回声
胰管迂曲扩张
十二指肠Vater壶腹部可见混合回声
胰管扩张
十二指肠Vater壶腹部可见混合回声见点状彩色血流点状彩色血流
中国医院超声科副主任医师宛伟娜网上诊室
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