反流束方向判断肥厚型梗阻性心肌病患者二尖 [复制链接]

背景：由肥厚型梗阻性心肌病SAM征所致的二尖瓣反流常沿二尖瓣后叶走行。部分学者认为对于肥厚型心肌病患者，如果二尖瓣反流束并非沿后叶走行即代表着二尖瓣本身存在着病变。方法：总共例接受室间隔心肌切除术的肥厚型梗阻性心脏病患者纳入了研究，其中例在术前有大于2+级二尖瓣反流的患者为实验组。SAM征所致的二尖瓣反流定义为在行室间隔心肌切除术解除左室流出道梗阻后，无需对二尖瓣进行干预，二尖瓣反流即大幅减少或消失。结果：在术前经胸检查中，/因SAM所致二尖瓣反流患者，和9/28因二尖瓣病变所致瓣膜反流，用反流束走行判断是否为SAM征所致的二尖瓣反流的敏感性和特异性分别为65.1%和67.9%；阳性预测价值和阴性预测价值分别为94.9%和17.4%。在术中经食管检查中，/因SAM所致二尖瓣反流患者，和5/28因二尖瓣病变所致瓣膜反流，用反流束走行判断是否为SAM征所致的二尖瓣反流的敏感性和特异性分别为59.5%和82.1%；阳性预测价值和阴性预测价值分别为97.1%和16.7%。结论：肥厚型梗阻性心肌病患者沿二尖瓣后叶走行的反流束与SAM征高度相关，这有着一定病理生理基础，但是由于阴性预测价值较低，临床医生应谨慎使用术前经胸超声检查所示二尖瓣反流方向作为术中是否应对二尖瓣进行干预的依据。