梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2023/4/6 20:56:00
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20余年,大约是一个人五分之一的生命,如果20余年专注于做一件事,那么他足以成为这个领域的专家。医院肝胆一科科主任李俊来说,20余年,意味着超过台的手术量,意味着一次又一次的生命护航。

9月20日,由封面新闻、华西都市报主办的第八届“榜样中国·我心目中的名医”大型公益评选活动颁奖典礼在四川日报报业集团举行。经过网友投票、专家评审,李俊收获了属于他的荣誉——“我心目中的十大名医(外科)”。

面对这一荣誉,李俊感到十分意外,他说:“这是我荣幸。当医生是我的梦想,解决病人的痛苦,让病人恢复健康,是我的职责。”

练就一双“神手”

李俊“会”的很多——肝胆管结石、肝癌、肝脏病变、胰腺肿瘤、胆管肿瘤、脾脏功能亢进……致力于结石病患者的救治,是他现在最主要的工作。

结石病,是一种常见的疾病,主要有胆结石、泌尿结石、肾结石等。其中,与饮食有关的胆结石,发病率逐渐升高,有年轻化的趋势。

为了给患者带来更好的治疗,他决心从传统手术过度到微创保胆取石手术。“微创保胆取石手术,比传统手术更安全,对胆管造成损伤的可能性更低。”李俊说,通过临床对比发现,保胆取石的病人术后基本没有不良反应。但是这种手术对医生、病人的要求更高,第一需医生充分取净结石,第二需医生缝合之后,保证病人的胆囊功能完好,第三需病人做好术后预防。

李俊认为,要做好一台微创保胆取石手术,科室、器械很重要,人更重要,例如胆囊手术虽然看起来是小手术,但是却存在诸多潜在危险,医生精巧的技艺就很重要。

当医生微创缝合胆总管时,如果缝合过多,胆总管就会出现狭窄,如果缝合过少,胆总管就会有口子。而这种过多过少的标准,则以毫米计。为了提高手术精细程度,李俊私下做了无数的缝合练习,最刚开始他还在模拟箱练习,后来,就已经能熟练地缝合生鸡蛋膜了,“练习的手法就是将生鸡蛋壳轻轻剥掉,留下鸡蛋膜,再缝合鸡蛋膜,最终使鸡蛋保存完好。”

攻克高难度结石手术

李俊年毕业后,一直在临床从事肝胆外科手术。从业至今,他一次次地挑战了手术极限,带着团队完成了一次次高难度手术。

今年5月7日,李俊主刀为15岁的小女孩完成了左半肝切除、胆管切开取石、右肝管整形、右肝管空肠吻合手术,手术持续了整整10个小时,术后患者家人感到如释重负。

然而,这场手术充满了挑战,李俊小心地松解胃、肠、大网膜及肝脏的粘连,充分止血;左半肝切除过程中,要仔细辨别纵横交错的脉管,同时兼顾剩余肝脏的功能保护,精细解剖以保护必须保留的血管……整个过程就像战士排雷一样谨慎细致地进行。

李俊介绍,这名女孩2岁时因胆囊泥沙样结石及胆管囊肿做了胆囊切除及胆肠吻合,今年4月因腹痛加重辗医院就诊,经详细检查,明确诊断为“肝内胆管结石伴急性胆管炎、胆肠吻合口狭窄、右肝管狭窄”。

“术后剖开切掉的左半肝部分,里面装满了密密麻麻的数枚结石。”李俊说,像这名小女孩这样切胆后仍然长结石的情况,并非个例。他建议,如果患者符合条件,就可以进行保胆取石。

最高兴看到病人康复

截至目前,李俊亲自操刀的手术超过台,其中有不少是结石手术。“看到病人康复,我是真得高兴。”他说。

曾经有一名40多岁的病人,出现*疸,医院就诊无果,有医院开始怀疑是胆管下端癌,治疗需要准备10万元费用。后来,这名病医院李俊。检查发现,病因是括约肌里面的一个结石,最终病人仅花了元做微创胆管探查手术,节省了一大笔医疗费用,高兴不已。

李俊也遇到过不想做手术的患者。有一名病人是左肝结石,不疼、不发烧、没有*疸,但李俊坚持手术治疗,经过他反复沟通,病人才愿意在9月2日手术。“患者肝脏外观看起来没问题,打开一看,里面有大量结石,术后病理检查已经出现多个小的灶性癌变。”他为患者感到惋惜,“如果再早半年手术,可能就没有癌变。”

此外,孕期结石也不容忽视。李俊接诊过一名产妇,产后一周因营养过剩,胆囊收缩力度过大,结石排到了胆总管中,引起了梗阻性*疸、胆源性胰腺炎,产妇出现持续高热、*疸,最终做了微创保胆取石手术。“幸好是产后,如果孕期发作,后果不堪设想。”

李俊建议市民,通过彩超这种常规检测手段,就能筛查出结石。出现结石后,日常生活中应低脂饮食、低蛋白饮食,如果有并发症建议手术治疗。如果是胆结石,胆囊功能良好,建议保胆取石。

“现在很多年轻人生活不规律,长期不吃早饭,胆汁浓稠,更容易患胆结石。”李俊提醒,一定要饮食规律,按时吃早餐。

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