秦砚医院(医院)超声科
在现代超声医学中，介入性超声是非常重要的分支之一，其主要特点是通过实时超声的监视和引导，完成一系列相关操作，如注药治疗、插管、抽吸、X线造影、穿刺活检等，实现治疗或诊断的目的。最近几年，在超声仪器、导向装置、导管、穿刺针不断发展及完善的过程中，介入性超声在临床中的应用也变得更加广泛。
一、发展情况
国外学者在年第一次通过中心带孔穿刺探头开展组织活检，主要为细针穿刺，超声介入性治疗，基本上为囊肿治疗。20世纪80年代进行了肝癌酒精注射，主要用于直径＜3cm的肿瘤，能进行多次注射。介入性超声技术在年的世界介入性超声学术会议上被正式确定为超声医学中的新学科之一。热消融技术在20世纪90年代开始用于临床诊疗工作中，如微波消融、射频消融治疗良恶性肿瘤，适合用于治疗直径＜5cm的肿瘤。新世纪，在对良恶性肿瘤患者进行治疗时，采用热消融技术治疗能实现多点一次精确灭活、三维适形精确灭活。
二、诊断和应用范围
①手术中超声，抽吸物化验、针吸活检、超声扫描，羊水生化遗传学检查、绒毛活检等。②胎儿宫内诊断，针刺抽吸物活检、针吸活检、腔内超声诊断等。③体腔内超声，X线造影。④超声引导经皮穿刺，组织学、细胞学活检抽吸物细胞学检查、生化检查、常规检查。
三、治疗和应用范围
①手术中超声，胆道造瘘、液性病变抽吸引流、术中监护等。②肿瘤治疗，微波消融、同位素颗粒置入、药物注射等热消融，靶向药物治疗等。③胆系疾病，胆囊置管引流及排石、融石、胆管置管引流。④治疗积液、脓肿、囊肿，脓肿冲洗，药物注射、插管引流、穿刺抽吸。⑤神经阻断，肢体痉挛的治疗，区域性麻醉等。⑥其他，脾功能亢进、脾组织消融，治疗假性动脉瘤等。
四、介入性超声的诊断性应用
粗针活检、细针活检等超声引导下经皮穿刺活检。相比于细针活检，粗针活检在临床中的应用时间更早，然而采用粗针穿刺活检，容易导致出血或者损伤组织器官。最近几年，在穿刺针具诊断优化以及改进的过程中，也显著拓宽了组织活检的临床应用范围。在开展组织活检时，有临床研究发现，无论是在安全系数方面还是在良恶性肿瘤的鉴别方面，21G细针、18G粗针两者均无显著差异，但是和细针相比，粗针的取材量大、次数少，标本完整，能为组织学分型提供丰富、准确的信息，所以其临床应用也更为广泛。
五、介入性超声的治疗性应用
(1)超声引导下经皮穿刺置管引流。在治疗体内含液性病变时，超声引导下经皮穿刺置管引流是最常用的一种治疗措施，如各组织、器官和体腔的积液、脓肿、囊肿的穿刺置管引流，肾盂造瘘、胆囊造瘘等。在对囊肿进行治疗时，采用超声引导下无水乙醇硬化治疗不仅操作简单方便，而且治疗效果比较理想，具体的治疗方法包括冲洗法、保留法。保留法是国外应用比较广泛的一种方法，在治疗较小囊肿时，保留法虽然能取得较好效果，然而治疗较大囊肿的疗效却并不理想。在治疗直径＞10cm的囊肿时，采用冲洗法治疗能取得较好效果。在囊肿硬化治疗技术及相关设备逐渐完善成熟的过程中，罕见、少见的囊肿治疗也可采用囊肿硬化治疗技术，如肠系膜、肾上腺、乳腺、甲状腺、脾等部位囊肿。近年来，超声引导下经皮胆道穿刺引流术开始在临床中得到广泛应用，其优势主要为损伤轻微、操作简单方便、实时性。肝内外胆管重度、中度扩张以及各因素导致的恶性梗阻性*疸等均可选择胆管穿刺引流术治疗，能让胆管内压力快速降低，进而对临床症状进行有效缓解。在对急性胆管梗死患者症状进行临时缓解、对晚期恶性梗阻性*疸患者进行姑息治疗时，该方法已成为首选治疗方式。经皮肾穿刺造瘘术属于微创手术，能将尿路梗阻永久性或暂时性解除，其安全性、实时性比较理想，能有效避开肾脏血管。
(2)肿瘤消融治疗。化学消融治疗的原理是化学物质能有效渗透到肿瘤组织内，同时产生一定的细胞*性，让细胞质发生脱水、血小板聚集、细胞蛋白变性，进而导致肿瘤细胞坏死。临床中现阶段应用比较广泛的化学物质包括生物制剂、放射性同位素、化学药物、抑酸以及无水乙醇等。热消融技术在20世纪90年代开始逐渐应用于临床治疗中，具体是通过声、光、电等能源，导入肿瘤组织内而形成冷场或者热场，导致肿瘤组织发生凝固坏死，或者导致肿瘤脱水、形成冰晶而引起肿瘤坏死。采用局部热疗能让患者免疫功能显著提高，特别是能增强巨噬细胞、自然杀伤细胞、T淋巴细胞的免疫功能。现阶段临床中常用的消融技术包括冷消融、热消融、高强度聚焦超声、微波消融以及射频消融等，其中射频消融是最近几年开始逐渐应用于临床中局部治疗肝癌的一种新技术。
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