最近有一位网友通过私信问到我：肝脏功能不好的人能否一眼就看出来呢？看到这个问题，我就想起曾经跟老师出门诊的经历来。
有一次在门诊我们遇到了一个多年前有乙肝病史的患者，他除了脸色晦暗发*，皮肤干燥无光外，并没有什么其他与别人相异的地方。我的老师在询问病情后，就建议他做一些关于肝脏功能全面的检查。待患者出门，老师淡淡地说了一句话：记住，这是典型的“肝病面容”。
后来这位患者被诊断为肝硬化代偿期，经过治疗避免了肝病的进一步恶化。在我们医学学习的过程中，老师们经常说一句话：“XXX病，你见过一面，一辈子都忘不了”。这个患者由肝脏疾病而表现出的“肝病面容”被称为“*疸”，场面着实让我印象深刻。
今天我们就来看看，为什么肝脏生病会引起面色发*。
经典的*疸面容（肝病面容）*疸为什么会让人变*
*疸其实不止是面色的发*，身体的很多部位，比如巩膜、皮肤、尿色都会有变*的迹象。而造成这一现象的主因是一种叫作“胆红素”的物质，它因为各种原因在体内堆积过多而入血，导致血清胆红素异常增高，透过血管、皮肤等组织出现肉眼可见的*染表现。
血清胆红素你听起来会很陌生，其实它就是红细胞衰老后的代谢产物。红细胞的寿命一般在天左右，衰老的红细胞会通过自我分解达到新陈代谢的目的。在这个过程中，血红素作为红细胞血色素所制造的色素被释放，经过一系列的复杂反应就形成了前面提到的“胆红素”。
胆红素在肝、脾、骨髓等处被生成和释放，其中肝脏又是处理这些胆红素的主要场所。经过处理的胆红素一般随胆汁分泌，在肠道形成尿胆原或粪胆原，最终排出体外。
这些器官的正常运转，维持着人体内总胆红素、结合胆红素和游离胆红素的动态平衡，而一旦在上述代谢过程中，生成、释放、处理和运输其中的任何一步出现问题，都有可能造成血液内胆红素的异常增高。人血清中胆红素如果超过了34.2umol/L（2mg/dl），此时就会看到肉眼可见的“*疸”表现。
胆红素代谢过程*疸发生的机制
*疸的产生有多方面的因素，它的发病机制主要有以下几点：
1.胆红素生成过多一般常见于溶血性*疸，顾名思义就是血细胞被破坏过多，引起大量的胆红素被释放，超出肝脏处理的能力，造成血清胆红素增高。常见的疾病是溶血性贫血。
溶血性贫血机制2.肝脏功能下降前文提到肝脏是处理胆红素的主要场所，肝细胞是功能主体。一旦肝细胞功能低下，或者有功能的肝细胞减少，自然就会引起未经处理的胆红素直接入血，导致*疸的发生。常见的疾病为急性肝炎、肝硬化、肝癌等。
肝脏处理胆红素的过程3.胆管阻塞，胆汁淤积胆红素在肝脏处理后还有一个转运体外的过程，胆汁是其载体，胆管是运输通道。如果胆管因为各种原因被阻塞了，胆汁就会回流、淤积在肝内或其他部位，时间久了会导致肝内小胆管（泛指）扩张甚至破裂，大量积蓄的胆红素溢出。常见疾病为肝胆系统的恶性肿瘤、肝胆结石等。
梗阻性*疸（胆汁淤积性*疸）由上可知，引起*疸发生的主要病因是肝脏疾病。有研究显示，大约19%~40%的肝癌患者在晚期都会合并不同程度的*疸，而血液系统疾病偶尔也会参与其中。
发生*疸该怎么办
回到文首的话题，肝脏功能不好的人有时是可以通过面相看出来的。当我们发现自己或者身边的人突然出现“面色晦暗发*，巩膜*染，皮肤干燥无光，甚至尿色加深变*”等*疸表现时，应该根据病史，及时判断情况。大多数有慢性肝病、慢性血液病的患者，一旦出现*疸，则意味着病情的加重或出现其他严重的疾病。
作为普通人，此时我们医院进行相关的检查，医生会根据病情让患者检查血常规、血生化（肝功）、血清胆红素、腹部彩超、腹部CT，甚至肝脏穿刺等。
一般情况下，针对*疸都采取的是病因治疗：溶血性*疸就找到溶血的病因，针对性治疗；胆汁淤积性*疸就通过手术切除或者下支架切除梗阻；肝细胞性*疸就尽量治疗肝病，维持现有肝细胞功能，逐渐改善肝功。
虽然大多数情况下*疸是一种不太好的预兆，但有一种*疸似乎可以让人们稍微放松一下，那就是新生儿的生理性*疸。据报道，几乎所有新生儿出现非结合（间接）胆红素血症。其主要发生的机制是由于新生儿肝细胞功能尚未发育完全，导致一过性的胆红素代谢障碍，通常通过简单的处置和看护，都能顺利度过这一关。
以上就是关于*疸的相关介绍，*疸其实不是严格意义上的疾病，而是由于各种疾病或异常导致的一种症状。因此吴医生主要在*疸发生的机制和处理的思路上给大家进行了相关的讲解，同时作为理论基础告诉了大家“胆红素”的概念。
看病靠医生，医院则要看我们平时对健康知识的积累。希望通这篇文章的讲解，能让大家在生活中注意到“*疸”的临床意义，早发现自己或身边人的异常，早检查，早治疗，争取治疗价值的最大化。
参考文献
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