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本期特邀专家李婉玉
为大家讲解
原发性胆汁性胆管炎（PBC）的患者
可以怀孕吗？应该怎样治疗？
#7.28世界肝炎日特辑#
目
录
1、原发性胆汁性胆管炎的患者可以怀孕吗？
2、怎样治疗原发性胆汁性胆管炎？
02:05肝胆相照一家人
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原发性胆汁性胆管炎（PBC）的这类患者能否怀孕呢？
大多数PBC患者怀孕期间病情是稳定的，有部分患者可能会出现瘙痒。如果怀孕前就有瘙痒的PBC患者，那么怀孕期间可能会加重症状。
多数PBC患者产后可能会出现肝功能指标的恶化，所以产后要密切监测肝功能。绝大部分怀孕的PBC患者，大人和孩子的结局都比较好。但是，已经有肝硬化的PBC患者，发生母婴相关并发症的风险会增加。
所以，育龄期的PBC妇女，怀孕前需要进行个体化咨询。已经有门静脉高压的PBC妇女，最好在怀孕前进行胃镜检查。如果已经怀孕了，那也可在怀孕中期进行胃镜检查，并且酌情进行胃镜下的干预，以减少上消化道出血的风险。
原发性胆汁性胆管炎（PBC）的患者怀孕后如何用药？
关于PBC患者怀孕后用药，没有证据显示熊去氧胆酸对孕妇有致畸的作用。有限的数据显示，熊去氧胆酸在怀孕期是安全的。
综上所述，PBC的孕妇（尤其是孕早期3个月之内），可以在权衡利弊且充分知情同意的基础上，使用熊去氧胆酸。对于哺乳期的PBC妇女，使用熊去氧胆酸治疗可能是相对安全的。
03:04肝胆相照一家人
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对于CPB的患者，无论处于疾病的任何阶段，只要出现生化异常都需要进行治疗。而且治疗应该及早开始。
PBC的治疗应该及早开始
1、可以避免肝细胞因为反复发生炎症而走向肝硬化，出现一系列肝硬化的相关并发症，比如腹水、消化道出血、肝性脑病感染、肝肾综合征等。
2、降低肝癌发生的几率。
目前，熊去氧胆酸是一款唯一被全世界推荐用于治疗PBC的一线药物。作用主要包括：利胆、细胞保护、抗炎、免疫调节等。具有改善患者肝功，缓解病理改变和延缓病程进展的作用。熊去氧胆酸还可以降低血清胆红素碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶转氨酶及胆固醇等水平。
熊去氧胆酸的用量一般是13~15mg/公斤体重。
提醒事项
剂量选择
熊去氧胆酸的剂量选择非常重要，大于或者小于13~15mg/公斤体重，效果都不太理想。
药物相互作用
如果患者同时还服用消胆胺等胆汁酸螯合剂，需要提前1小时或者是延后4小时服用。以免影响熊去氧胆酸的药效。
特殊人群
对肝功能异常或者是肾功能不全的PBC患者，不需要改变熊去氧胆酸的剂量。
熊去氧胆酸主要有哪些不良反应呢？
腹泻、腹胀、胃肠道反应皮肤瘙痒体重增加……但是，这些不良反应的发生几率都比较低。
在应用熊去氧胆酸治疗6-12个月的时候，应该对患者进行生化应答的评估。医生会根据肝功能检查的结果，判断CPB患者是否需要调整药量。如果患者的评估效果良好，出于经济情况等其他方面的原因考虑，可以根据病情在医生指导下进行减量。但是，需要切记以下几点——
不能停药！在减量的过程当中需要监测肝功、IGM等指标的变化。一旦发现这些指标有异常就需要根据医生指导及时增加药量。