“我对你们充分信任，来之前我也查过了，你们是最好的团队！”术前，清华大学医院肝胆胰中心的患者对副主任医师王学栋说道。近日，这位胆总管下段癌合并严重心衰，胰头、胰颈解剖变异的患者手术后顺利出院，并向董家鸿院士团队送上了牌匾。
患者今年68岁，春节后她发现自己皮肤和眼球巩膜变*了，到外院检查后发现原来是因胆总管下段肿瘤，造成了梗阻性*疸，需行扩大胰头十二指肠切除术。经人推荐她来到清华长庚，完善检查后，王学栋却发现患者存在“三处不寻常”：一是心脏指标严重不良，反映心竭的脑钠肽（BNP）值高达pg/ml，超出正常最高值38倍！有效射血分数（EF）只有24%，还不到正常人低限（50%）的一半！“化验检查均提示严重心衰，而患者无任何症状。”王学栋说。
患者术前三位重建图像罕见的解剖结构则是更大的不寻常。增强CT及三维重建提示，患者胰头、胰颈隐藏在门静脉后方血流丰富的大血管丛中，而正常人应位于在门静脉表面。“这种解剖变异极为罕见，查国内外文献亦未见相关报道。”王学栋介绍说，“术中离断胰头胰颈和切除肿瘤时，需在狭小空间内处理多支重要的供血血管，增大了手术难度，稍有不慎就会导致大出血。”
而第三处不寻常则让医师吃了一惊。入院后，患者的皮肤与眼球巩膜*染症状自动消失了，血胆红素指标也完全降至正常了。一般情况下，胆总管下段肿瘤患者胆红素水平未经引流减*就下降至正常极为罕见。经讨论，科室仍然考虑胆总管下段癌可能性大，应按照恶性肿瘤行限期手术。
针对患者罕见的情况，肝胆胰中心组织了多科室联合会诊，副院长、心内科主任张萍带领副主任医师薛亚*，麻醉科副主任高志峰，肝脏ICU副主任张振宇等一同讨论，综合评估了手术的可行性和安全性。张萍认为，尽管心脏指标较差，但心功能仍正常，并非绝对手术禁忌症。最终，诊疗团队在为患者“量身订制”手术方案的基础上，还制订了术中心脏除颤抢救方案、个体化麻醉、液体出入量方案以及围手术期注意事项，保证手术顺利进行。
张欢进行麻醉工作由于患者心脏功能差，手术复杂时间长，术中存在循环衰竭与心脏猝死的风险。术前，麻醉科主任张欢组织全科对这一疑难病例进行了详细讨论，精心制订了麻醉方案和应急预案。麻醉开始前，在患者的充分信任和理解下，医护团队为患者贴上体外除颤电极片，确保术中一旦出现危急情况，可及时进行抢救，同时积极纠正术前肠道准备和禁食水造成的低钾血症。麻醉中，张欢选用对循环与心功能影响较轻的药物，精准化液体治疗和容量管理。“除常规