泰国一名60岁妇女长期受到腹痛的困扰，一直没有重视。一次在剧痛难忍下，去医院挂了急诊，她告诉医生：“长期受便秘困扰，腹部一直有种很紧绷的肿胀感觉。”
没想到经腹腔镜检查发现有胆结石。经过40分钟的手术，医生们共计取出了颗胆结石。
据医生说，还是第一次碰到这样的罕见案例。“手术前虽然发现有胆结石，但手术后才知道数量竟然这么多。”
好好的胆囊怎么会长结石？
没有症状应不应该管它？
一定要手术治疗吗？
今天来好好讲讲胆囊里“石头”的事
胆石症怎么形成的？
胆结石即胆石症，通常是指胆囊或者肝内外胆管的任何部位发生结石的一种疾病，患病率约在0.9%-10.1%，平均5.6%，女性多见，是一种常见病、多发病。
其临床表现取决于胆石症的部位，以及是否造成胆道梗阻和感染等因素。
胆结石主要分为胆固醇性结石和胆色素性结石，而胆结石形成的主要原因可以总结为八个字：流动不畅，发生淤积。
不论是何种原因导致胆汁流动不畅，都会发生胆汁中的胆固醇和胆色素淤积，逐渐形成结石。
常见的原因包括：
①长期“三高”饮食，高脂、高糖、高碳水。胆固醇摄入过多超过代谢，易在胆囊中析出胆结石，除油炸食物、肥肉之外，烧茄子、牛油果等脂肪含量高的食物也属于高脂饮食，高糖和高碳水食物可在身体内转化为脂肪，引起内源性胆固醇增多，使胆汁流动不畅，也易形成结石。
②长期不吃早饭，禁食期间胆汁在胆囊内储存并浓缩，在早晨胆汁浓度达到最大，最易析出结石，如果吃早饭，胆囊会排出胆汁帮助消化吸收，但不吃早饭，就会增加胆汁浓缩的时间，从而析出结石。
③长期久坐不动，胆囊肌肉的收缩能力变差，而且久坐不动还容易导致肥胖，内源性胆固醇生成过多，易形成胆石症。
④有研究显示，雌激素可促进胆汁中的胆固醇过饱和，与胆固醇结石形成有关，所以女性、怀孕、服用雌激素类药物等，也增加了胆石症发病率。
⑤胆道蛔虫病，虫卵会作为结石的核心，蛔虫形成胆道梗阻，胆汁流出不畅，逐渐形成胆结石。
胆石症没有感觉，可以不管吗？
有的人就说了，自己患有胆囊结石多年，一直没有不舒服过，所以就不需要管了吧。
非也非也！
胆囊结石早期症状不明显，有时只是上腹部轻微不适，被大家误以为是胃病而没有及时发现，胆囊内大的结石一般不会嵌顿胆囊颈管，所以常无症状，多于体检时发现，这种叫做无症状胆结石。
但无症状结石不是一直都会无症状。结石随时可能导致胆绞痛，出现胆囊炎，甚至胆囊坏疽，而且，胆囊结石会长期摩擦胆囊壁，导致慢性炎症，慢性炎症可能通过改变胆囊微环境促进胆囊息肉的发生，胆囊息肉大于1cm就有恶变成癌的可能，所以无症状胆囊结石应定期随访观察，一旦出现胆囊炎表现，还是应该及时手术治疗。
说了这么多，大家一定觉得，胆汁用来消化脂肪类食物，我吃素总不会得胆石症了吧。
非也非也！
有研究显示，在美国西南部印第安人中，80%的30岁左右女性患有胆石症，说明胆石症成因与遗传因素相关。大家肯定更疑惑了，到底怎么做才能不得胆结石呢？
胆石症应该如何预防？
虽然胆囊结石发病的根本原因在于遗传因素，但生活中做到以下几点，能有效降低胆囊结石的患病率：
①规律饮食，早、中、晚饭必须吃，缺了任何一顿，胆囊内胆汁淤积时间过长，就会增加形成结石的概率。
②均衡饮食，多食用富含膳食纤维的食物，如土豆、红薯、玉米、燕麦、青稞等，限制高脂高胆固醇高糖食物的摄入，少吃煎炸类食物，以利于胆汁收缩与排空。
③限制某些雌激素或类激素的药物（食物），这些药物有抗胆汁分泌和排泄的作用，使胆汁在胆囊内长期淤积有利于结石形成。
④适量运动，不要让自己肥胖，促进胆囊的收缩，利于胆汁排泄。
⑤重视卫生，餐前便后要洗手，瓜果蔬菜要洗净，避免虫卵进入人体，减少结石的诱发条件。
发现胆囊结石怎么办？
若体检发现胆囊结石，应该怎么办呢？
问
要不要胆囊切除手术治疗？
答
咨询外科医生，不要乱投医。
胆囊结石，如果伴有明显的胆绞痛和胆囊炎的表现，就需要考虑手术治疗了。
典型症状是油腻饮食诱发的右上腹痉挛性疼痛，向右肩背部放射，有时伴发热和眼睛发*。医院就医，以防出现严重后果。
仅有胆囊结石，没有任何不舒服的症状，并不急于需要胆囊切除的手术。
胆囊结石的主要风险是诱发胆管炎、胰腺炎或促进胆囊癌变，平时没有症状的患者，建议大家到普通外科、肝胆外科门诊定期复查，需要专业人员做出治疗决定。
比如特别大的结石、伴有胆囊息肉、胆囊壁像瓷片样或合并有糖尿病等情况的患者，也需要积极外科手术切除治疗。
问
切除胆囊手术怎么做？
答
过程不痛苦，后果不严重。
胆囊切除手术不仅切除了病变胆囊，可以避免结石引发的胆管炎和胰腺炎这些危及生命的急性疾病的发作，还可以预防和及早发现胆囊癌变。
随着微创外科技术和快速康复外科理念的发展，腹腔镜胆囊切除术，也就是常说的“腹壁打孔“的手术，已经成为治疗的“金标准”。
腹腔镜胆囊切除手术的效果、安全性以及体验已经非常良好，患者在手术期间痛苦很小，几天时间就可以恢复到正常的生活状态。
但毕竟手术是有风险的，需要病人要和医生充分的交流，认真的对待。
目前的研究发现，切除病变的胆囊，并不会出现严重的后果，并发症发生率低，收益大于风险。
现在绝大多数医生已经达成了共识，并不建议进行胆囊结石的排石治疗，对于一些特殊情况，需要溶石治疗的，一定在专业医生的指导下进行。
问
可以选择保胆取石手术吗？
答
谨慎选择，不要盲目。
对于患者是否适合接受保留胆囊取出结石的手术治疗，一定要到专业的医疗机构进行咨询，谨慎选择。
胆囊结石形成的因素比较复杂，保留胆囊后病因没有去除，结石容易复发。另外还有胆囊恶变、二次手术等危险。
胆囊切除术作为胆囊结石的确切治疗方法，已经得到大家的公认。
对于胆囊功能良好的患者，有可能胆囊结石的形成是由于胆汁的问题或其他偶然因素引起的，通过保胆取石的手术，有可能会得到一定的收益。
这个问题目前尚缺乏更多的证据判断保胆取石手术的成本、收益和安全性。如果患者有强烈的保留胆囊的需求，应该在和医生进行充分沟通的前提下，全面考虑，不盲目，科学的开展保胆取石手术的研究。
体检发现胆囊结石，既让人紧张，也是一件好事。认真的处理，及时的治疗，可以预防严重情况的发生，更好地维护我们的健康，保护我们的生命。
来源：科普中国、京医通
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