摘要：
本文介绍了一例弥漫性胆管癌患者的治疗经过，查体见面色萎*，神清，颈软，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊尚可，四肢不肿。确诊后采取中西医结合治疗，化疗（吉西他滨+顺铂）+参麦注射液治疗，治疗后患者肿瘤标志物ca指标明显下降，口干、乏力、纳差、大便干等症状减轻，病情目前暂时控制稳定。
女，34岁
弥漫性胆管癌
年4月
中西医结合治疗，化疗（吉西他滨+顺铂）+参麦注射液
每个疗程14天，每3周一次，总共行6个疗程
治疗后患者肿瘤标志物ca指标明显下降，口干、乏力、纳差、大便干等症状减轻，病情目前暂时控制稳定
一、初次面诊
陈女士是我从门诊收入病房治疗的一位患者。大概在今年年初的一次肿瘤门诊中，陈女士经人医院的手术出院小结和病理报告找到我。当时的陈女士看上去人很虚胖，面色蜡*，嘴唇特别干燥开裂。原来1年半前她出现解白色陶土样大便，全身皮肤发*，医院查胆囊核磁示“肝门区占位，局部胆管截断，胆道系统高位梗阻扩张，肝门区数个弥漫性受限淋巴结”，医院全麻下行肝门胆管癌根治术，术后的病理示“左右肝管中分化腺癌”，同时病灶周围的外膜层、脉管、神经、淋巴结、胆总管切缘都见癌细胞侵犯，当时外科医生就和陈女士及家人托底交代，这个疾病是仅次于胰腺癌的一种预后极其不好的疾病，生存期1年左右，而且陈女士的癌细胞转移、扩散很多处，所以病情是不乐观的。待陈女士从手术后恢复了3个月后，心情和意识逐渐认识和接受了自己的病情情况后，她来到了我的门诊，希望可以通过我的治疗小组在她后期化疗方案里融入更多的中西医结合因素，就来到了我的门诊，以“胆管癌多发转移”收治入院。
二、治疗经过
入院后于第一天先安排患者全面的检查，其中有异常的指标是Ca,结果超出正常范围上限14倍，肝肾功能都还在正常范围内，血白细胞总数5.2*10^9/L,心电图有V1V2导联ST段轻度压低，胸部CT见双肺纹理增粗，未有明显转移灶，查体见面色萎*，神清，颈软，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊尚可，四肢不肿，结合患者3月前在外院术后的免疫组化结果：CX7（+）,CX20(+)，Villin(+)，CX19(+)，CA（-），Ki-67(80%，+)，CA（+），CDX-2（-）,拟定化疗方案为吉西他滨（d2,d9）+顺铂（d2,d9），期间每隔1天监测血细胞分析，未有发现白细胞低下等骨髓明显抑制情况，在化疗过程中，患者的气虚、口干、咽喉干燥、食欲差等临床症状较多，舌像偏红，脉弦细，大便干涩难解，夜间睡眠烦躁，胸闷时有发作，中医辩证为气阴两虚型体质，于住院第3天至第12天予参麦注射针益气养阴，减轻化疗期间各项*副反应。住院第13天全部本次住院治疗结束，复查血象、肝肾功能及凝血指标，如无显著异常于第14天安排出院。
三、治疗效果
经过六个疗程的化疗，及辅助配合中成药类注射液，患者于第一次住院第7天时自觉咽燥口干情况有缓解，每餐可进食猪肝菠菜粥2-3两，配合日常蛋白质粉补充，大便可1-2日行一次。后经过4个疗程的中西医结合治疗，患者于第5疗程治疗中，全身乏力明显改善，咽燥口干情况消失，二便情况正常，夜晚睡眠平稳，再次辩证舌像转薄淡，脉像弦滑，全部六次化疗结束后，复查肿瘤标志物ca下降至正常范围的3倍左右，同时经过病区医护人员的疏通开导、家人的悉心关爱，患者目前情绪心态十分稳定，表露出十分坚决战胜病魔的信心。
四、注意事项
需要保持心态良好，不要有负面阴性情绪，积极与医生沟通每个阶段身体的状态反应，保持每日大便通常，日常饮食食物以清淡营养易消化为主，化疗结束后应外出戴口罩，避免呼吸道感染及交叉感染，回家后适当运动也有利于肠道消化功能恢复调节。
五、个人感悟
这位患者其实所患的疾病是预后十分差的，虽然及时手术了，但其后的转移、复发的几率非常高，所以化疗、中医药治疗成了她术后必须的治疗手段，而临床用药、中医辩证对路也很重要，用的好和妙可以明显改善临床各项身体症状、提高患者的生活质量；同时有感于收治这类病人的过程中，这类疾病都是确诊时已经中晚期了，再仔细了解患者平时也缺乏体检的意识和观念，所以50岁以上人群每年定期体检很有必要；还有就是Ca在预测、推测胆道疾病及治疗前后评估真的很敏感，可提供给医学同道中人一个经验。#弥漫性胆管癌#