肝脏，是人体内最大的实质性脏器。虽然，其大部分被我们的右侧肋骨所保护，但由于肝脏质地柔软且脆弱，在受到外力后很容易破裂引起致命性大出血，如车辆碰撞或紧急刹车时上腹部被钝器撞击或尖锐物品穿透时。
01肝外伤的分级标准
根据受伤的原因，肝外伤可分为钝性和穿透性损伤，在我国钝性闭合性损伤较多。
目前临床最常用的标准，是由美国创伤外科学会提出的肝外伤分级标准。其分级依据为肝实质和重要血管受损情况，一般将I和II级定为轻度肝外伤，III~VI级为复杂肝外伤。
02复杂肝外伤的诊断和手术适应症
根据外伤史、受伤部位和临床症状，结合B超、CT等影像学技术，通常可确定肝外伤及其受损程度。
其中，对血流动力学稳定的患者采用增强CT是诊断肝外伤的金标准，血管介入技术则同时具有诊断和处理的重要意义。
目前国外学者普遍认为，无论是钝性闭合性肝外伤，还是穿透性肝外伤，如血流动力学稳定都可先采取非手术治疗；
也有人对穿透性肝外伤首选非手术治疗提出质疑，但基本同意在非手术治疗期间出现腹膜炎症状时应立即手术探查。
对持续存在血流动力学不稳定的患者，须在密切监测同时积极做好手术准备。当大量输血后（12小时内超过4单位）无好转，血管造影发现无法控制的动脉出血，以及无法确定出血来源或合并其他腹部脏器如脾、胃肠道等损伤应手术干预。
03复杂肝外伤的手术治疗措施
1、手术探查与紧急控制出血
对出血迅猛、合并严重休克的患者，多采用消*纱布或纱垫直接压迫出血部位或填塞在肝脏周围控制出血，避免在大出血时盲目探查导致更严重的出血而造成患者死亡，需待患者病情稳定后再行修复手术。
2、清创性肝切除
当一个或多个肝叶或肝段呈严重挫裂伤、星芒状多发伤，或合并肝内大血管离断导致部分肝脏血供遭到破坏时，可采用清创性肝切除。
3、肝脏包裹网片法
适应于广泛肝实质损伤、肝脏呈星芒状裂伤但尚未失去活力且与肝蒂相连者；但不适于伴肝静脉或肝后下腔静脉损伤者。
4、肝脏残腔处理和引流
当肝脏断面较广泛或肝内胆管损伤严重时，可在胆总管内留置T管行胆道减压有利于减少术后胆漏的发生。
5、损伤控制手术
大多数复杂肝外伤患者可按上述常规方法即肝修补、填塞缝合和清创性肝切除等进行处理，但对少部分极严重肝外伤且合并代谢性酸中*、低体温和凝血功能障碍的患者，即出现所谓“死亡三联征”时，如仍按常规手术措施常治疗失败，此时应采取损伤控制手术（damagecontrolsurgery，DCS），即分期手术治疗。
6、紧急肝移植
紧急肝移植是复杂肝外伤合并急性肝功能衰竭患者的唯一有效方法，部分患者是因为出血无法控制或肝脏受损严重，部分患者则是在肝脏和血管损伤修复后因缺血再灌注或其他原因导致的不可逆性肝衰竭。
但是，由于供体短缺且患者无法耐受长时间无肝期，多数严重肝外伤患者不能及时获得供体。
7、术后并发症处理
肝外伤手术后的最严重并发症是再次出血。其次，是胆漏和感染。