有46岁的患者向我求助：十几年前有胆结石，经常疼，后来好些年没疼，也没管他，就在去年8月份胸闷，腹胀，隐隐作痛，在9月份打增强ct，报告显示癌症晚期，最初报告是肝占位，做过穿刺活检，报告显示是肝腺癌，医院化疗4个疗程，肿瘤指标志未降反而有增加，甲胎蛋白和癌胚抗原一直正常，和高出很多。然后回山东老家，医院开了中药、膏方药和丸药，是以*攻*的方式，现在身体越来越差，药已停，化疗副反应没改善，医院接受化疗来维持。
针对这种晚期的病例，我能给出的意见是：第一，患者腹部胀痛很可能是因为肝脏转移癌在进展，牵拉肝包膜引起的，口服药物止痛效果不理想的话，可以考虑做微创的，腹腔神经丛阻滞，止痛的效果还可以，成功率在60-80%。
第二，目前肝脏，肺脏，都有转移，治疗的策略应该是全身治疗，目前胆管细胞癌靶向治疗+免疫治疗的疗效不次于化疗，靶向药物可以选择仑伐替尼，多纳非尼，安罗替尼，阿帕替尼等，免疫治疗可以选择度伐利尤单抗，可以试试。
第三、总体来说，胆管癌晚期预后是比较差的，只能让患者有所准备。
患者家属说，如果在胆结石发生的时候就注意每年检查，或许走不到今天这一步，现在一切都晚了。
作为一个肿瘤科的医生最不想看到的就是那个“晚”字，最想跟大家说的就是这个“早”字。
我遇到的大多病人，在找到我时，已经是是癌症晚期，我们花费很多时间去制定手术方案，争取在解决掉肿瘤的同时，把对患者的伤害降到最低。从手术结果来看，是成功的，完全破坏了病灶。但是给患者的身体造成了较大的创伤，生活质量也下降了，这让我们这些手术医生感到很沮丧。
造成这种结果的根本原因就是早期筛查的人太少了，即便到了今天，大部分人还是等到身体出现了症状才想到就医，而恶性肿瘤一旦出现这些症状，就几乎都是中晚期。
很多人会问，那恶性肿瘤早期的症状到底是什么？回答是令人沮丧的，恶性肿瘤早期的症状非常非常的不特异，老百姓话说，就是没啥异常。因此，有针对性的进行肿瘤的筛查，是非常必要的，肿瘤发生和发展是往往是多阶段的、相当缓慢的过程，像我们国家高发的食管癌、胃癌等，是从正常到癌前病变再到早期癌，最后才发现到有临床症状的中晚期肿瘤，这个过程有时候需要十到十五年的时间。
年，世界卫生组织就根据当时的医疗水平明确提出：1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期发现、早期诊断是可以治愈的，另外1/3的癌症病人，经过治疗是可以减轻痛苦、延长生命的。所以早期预防、早期发现对于癌症的治疗至关重要。
我们应该如何预防癌症呢？生活中远离烟酒、适当活动、规律的、向上的生活就可以预防三分之一的恶性肿瘤发生。
肿瘤科其实是一个相对压抑的科室，肿瘤患者很少有欢声笑语，有些肿瘤生存期是非常有限的，我其实最希望我碰到的病人能发生奇迹，在直面生死的关口，才更能懂得爱情的脆弱，亲情的可贵，金钱的价值........各种担当，各种推诿，各种言不由衷，各种人情冷暖都能见得到。所以医生们慢慢兼具了专科医生和心理医生的角色。有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，没有5年的修行，体会不到其中的真谛。
很多人认为医生见惯了生死，已经麻木了，其实不是，每次患者复查，我们也一样企盼结果，每次制定治疗方案，我们都一样珍之重之，每当患者或家属报喜，我们是真心替他们高兴。只不过，我们需要用理性的态度去面对疾病本身，最全面细致地研究病情，提出最严谨的治疗方案，这一过程，恰恰让人感到冰冷。我们的愿望是：患者生存质量的提高，患者能舒服一点，寿命能延长一些，遗憾能少一些........