早在年,美国就实施了世界上首例临床肝移植。我国肝移植开始于年,近年发展较快。随着免疫抑制剂的应用,体外静脉转流技术、新型器官保存液的应用等,肝移植的疗效稳步提高。目前肝移植1年存活率达80%-95%,5年成活率达70%-80%,而且患者的生活质量良好。
肝移植适应症包括:当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈,预计在短期内(6-12个月)无法避免死亡者;肝脏病变所产生的症状导致患者的生活质量严重下降;肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等。患者如发生恶性肿瘤肝外转移、全身感染、重要器官功能衰竭,则无法进行肝移植。
肝移植的手术方式很多,包括:
经典原位肝移植。切除病肝连同肝后下腔静脉一并切除,供肝植入时依次吻合肝上、下腔静脉及门静脉、肝动脉后,开放血供,彻底止血,最后重建胆管。
减体积式肝移植。以肝段解剖为基础,根据供、受者身体体重比,取部分肝做移植。常用于移植的有左外叶肝段、左半肝和右半肝。常用于儿童及供、受者体积差别较大的肝移植。
背驮式肝移植。保留受体肝后下腔静脉,将受体肝静脉与供肝上、下腔静脉吻合,而供肝下腔静脉则予结扎。此术在稳定血流动力学及简化手术操作方面有优势。
劈裂式肝移植。一个供肝一分为二,分别移植给两个不同的受体,以缓解供肝短缺的问题。
活体供肝移植。是一种来自活体供肝的减体积式肝移植,供者多为受者的亲属,主要为肝左外叶移植,效果与减体积式肝移植相似。
辅助性肝移植。保留部分或整个原肝的情况下,在原位或异位植入供肝的一部分或全部。主要适用于爆发性肝功能衰竭和某些先天性代谢障碍性肝病的治疗。
肝移植手术后应进行术后评估,包括生命体征及重要器官功能:详细了解心电图、中心静脉压、肺毛细血管楔压、呼吸/呼吸机参数、经皮血氧饱和度及体温等监测情况;评估术后患者清醒的时间、有无出血倾向及皮肤、巩膜*疸消退情况,了解血清胆红素、凝血酶原时间及肝功能其他相关指标;留置T管引流者,应评估肝细胞分泌胆汁的情况,如胆汁的量、颜色及黏性等;仔细检查动、静脉置管及各种引流管是否标识正确、清楚,各种管道是否通畅;患者对移植肝的认同程度,患者及家属对肝移植术后相关康复知识的掌握情况等。
肝移植术后常见并发症有很多,包括:
早期:原发性移植物无功能;心功能、呼吸功能、肾功能衰竭;血管、胆道、感染、神经精神系统并发症;术后出血等;
晚期:排斥反应;心脑血管并发症;肥胖症、高脂血症、高尿酸症、低镁血症、骨病等。
(写文章不易,如果喜欢,请