图①：邛崃市天台山镇中心卫生院，医生正在为老年患者听诊。图②：雅安市雨城区草坝镇中心卫生院病房，医生准备给小朋友输液。图③：雅安市雨城区草坝镇中心卫生院，患者和家属向工作人员咨询。图④：邛崃市天台山镇中心卫生院门诊楼。以上图片均为本报记者宋豪新摄
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*的二十大报告提出：发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。习近平总书记在四川考察时强调，乡亲们吃穿不愁后，最关心的就是医药问题。要加强乡村卫生体系建设，保障好广大农民群众基本医疗。
殷殷嘱托，指明方向。近年来，四川积极加强城乡医联体建设，提升基层医疗水平。让我们跟随记者脚步，走进一家位于川西深山里的卫生院，看看这里发生的新变化。
从四川成都邛崃市区出发，向西南行进约45公里，便到达成都与雅安交界处。这里山势雄峻，竹木繁多，邛崃市天台山镇中心卫生院，就坐落在群山环抱中。
别看这是一所位于偏远小镇的公立卫生院，门诊楼、外科楼、内科楼、医技楼一应俱全，中式青瓦屋顶搭配着灰墙砖，简洁古朴。患者、医护人员进进出出，一切井然有序。
很多人可能想不到，前些年，这里还缺医少药，乡亲们求医问药不得不舍近求远。
乡村卫生院“小散弱”，无法满足群众医疗需求
天台山镇中心卫生院成立于年，院子里一棵摇曳生姿的香樟树，见证了卫生院这些年的变迁。
“我小时候经常到卫生院玩，那时的卫生院特别小，医务人员也只有4名。”天台山镇中心卫生院院长骆泽刚是土生土长的当地人，在卫生院已经工作25年了。他回忆，老卫生院房屋破旧，设备落后，能治疗的病种十分单一。
“老卫生院条件不好，以前我们看病只能到医院去排队。”天台山镇居民李女士50多岁，有脊椎方面的老问题，行动不便。以前发病的时候，家里人只能长途跋涉医院就诊。“看病要跑几十公里，一来二去光交通费、住宿费，都是一大笔花销。”李女士家人说。
居民刘大妈因为膝盖痛的毛病，最近住进了天台山镇中心卫生院。说起近年来卫生院的变化，她深有感触。年，刘大妈的丈夫被查出支气管扩张，需要做CT检查以确定下一步诊疗方案。但由于当时卫生院没有相关设备，只医院做检查，差点耽误了病情。
曾经的天台山镇中心卫生院，是很多乡村医疗卫生机构的缩影。据介绍，作为农村群众医疗救治健康服务的重要保障，四川省乡村医疗卫生机构数量并不少，然而分布太散，多而不强，存在基础设施不完善、较高水平医护人员缺乏、现代化和信息化医疗手段欠缺、药品储备不足等突出问题。“小散弱”的乡村卫生院，多年以来无法满足乡亲们的就医需求。
以医联体之“通”，解基层群众就医之“痛”
骆泽刚告诉我们，医联体*策是镇卫生院发生转变的重要契机。
*的十八大以来，四川省高度重视乡村医疗卫生机构建设，采取一系列措施，持续改善乡村医疗机构办医条件。从医联体切入，全省逐步实现优质医疗资源共享，带动基层医疗服务能力及水平提升，以医联体之“通”，解基层群众就医之“痛”。
年，天台山镇中心卫生院先行先试，医院结成医联体。在此之前，上世纪90年代，天台山镇中心卫生院就获医院的定点帮扶，内科、外科和儿科的3名医生长期驻扎，对当地医生进行“传帮带”。
结成医联体后，医院的联系更加紧密了。医院*委副书记、院长周*介绍，天台山镇中心卫生院每年医院学习进修，时间一般为6个月到1年，每名医生有多次学习进修的机会，“反复学习，不断实践，真正提升医疗服务能力与水平。”周*说。
年，四川省选定37个县(市、区)纳入医联体建设试点，组建由县级医疗机构牵头、其他若干家县级和基层医疗卫生机构为成员单位的医联体。医院通过下派专家、设置联合门诊、组建联合病房等形式，给予成员单位“医、药、护、技、管”全方位的技术支持，进一步促进优质医疗资源下沉，医院的医疗水平，也减轻患者的经济负担，让乡镇群众在家门口就能享受到高水平治疗。
得益于不断升级的医联体*策，如今的天台山镇中心卫生院，有“硬件”：占地约45亩，建筑面积约平方米，医护人员76名，设置有内、外、儿、妇、中医、彩超、放射等18个科室；更有“软件”：医疗水平越来越高，逐渐得到当地老百姓认可，年门诊5万余人次，住院近人次。
现在，医院对天台山镇中心卫生院的定点帮扶又上了一个新台阶，聚焦应急体系的搭建。
医院*委书记雷建国对一例急性化脓性重症胆管炎病例记忆犹新。当时，70多岁的患者出现感染性休克，情况极其危重。接到天台山镇中心卫生院的求助电话后，医院立刻派出由神经外科、神经内科、心血管内科、呼吸科和麻醉科专家组成的团队，带着仪器设备赶往天台山镇。“救治过程中对急危重症患者的管理，对于当地医生来说也是一次现场教学。”雷建国说。
“要真正实现乡镇群众在医院医疗服务的愿景，远程医疗也是重要手段。”周*说，医院目前已经开展了心电、影像和病理的远程诊断，有效补上了乡镇卫生院医生遇见困难病例难以诊断、诊断质量无人把关的短板。
建设县域医疗卫生次中心，增强“造血”能力
医疗服务的改善，给当地老百姓带来实实在在的获得感。“这几年镇卫生院进步很大，常规检查和治疗不出镇就能做，方便多了!”采访中，天台山镇中心卫生院几名患者都这样表示。
近年来，在医联体建设大格局下，举措日益精细化。四川省着力推动片区内医疗卫生资源向中心镇(副中心镇)集中布局、精准投放，力求将中心镇(副中心镇)卫生医院水平的县域医疗卫生次中心。
年7月15日，医院联合邛崃市相关医联体成员单位，举行了第一批医疗卫生次中心对口支援签约仪式，天台山镇中心卫生院正是此次签约的两家县域医疗卫生次中心之一。“天台山镇中心卫生院之所以能入选，是因为它满足了区位、规模和医疗服务能力等三方面的要求。”成都市卫健委基层卫生处处长廖俊梅说。
“乡村医疗服务体系建设要同时解决硬件和软件两方面的问题。”廖俊梅说，在硬件投入上，“十三五”期间，成都实施了基层医疗卫生机构硬件提升工程，市、县两级投入29.95亿元，进一步改善乡镇卫生院和社区服务中心房屋建筑条件，提高设施设备配置水平，美化服务环境。建成后的县域医疗卫生次中心必须配备急救型救护车、胃镜、CT和全自动生化仪等设备。
“但基层医疗卫生机构不能光靠医联体‘输血’，还得增强自身‘造血’能力。”廖俊梅说，在软件提升方面，除了医联体医院向成员单位下派经验丰富的高年资专家进行“传帮带”，更重要的是基层医疗卫生机构医院建好培训基地，培养并吸引更多优质人才，提升医疗水平，为设置新的特色科室、拓展业务范围打下基础。
廖俊梅介绍，建成后的县域医疗卫生次中心将承担片区医疗救治、急诊急救、人才培训、技术指导、公卫示范五大职能。“要让当地群众在罹患普通乡镇卫生院处理不了的疾病时，首选县域医疗卫生次中心就诊。”廖俊梅说，这样将大幅减轻老百姓跨级就医带来的经济负担。
此外，县域医疗卫生次中心还将承担辐射带动的职能，“根据当地的卫生规划，一个县域医疗卫生次中心至少将带动片区内3到4家乡镇卫生院医疗服务能力的提升，起到以点带面、整体提升的作用。”廖俊梅说。
迄今，四川医联体建设试点取得显著成效，实施以来试点县的县域内就诊率达92.67%，群众看病就医逐渐稳定在县域内，基本形成“大病不出县，小病不出镇”的格局。
群众身边就有医保工作站，村里就医也能报销
天台山镇何场村卫生室医生刘国才，当了一辈子乡村医生，对基层就医情况了如指掌，这些年的变化，他都看在眼里。
“现在，不仅看病更近了，看病贵的问题也大大缓解。”刘国才说，近年来，由于国家*策支持，开展药品集采，常见的高血压、糖尿病等慢性病用药费用已经大幅降低。不仅如此，刘国才还在天台山镇中心卫生院参加了关于远程医疗的培训，“这样一来，医院建立远程诊疗渠道。”
为了破解基层群众看病难、看病贵、看病远等问题，近年来，四川省稳步提高基本医疗保险统筹层次，努力实现医保服务网络全域覆盖，医保办理“最后一公里”被打通。
“以前在村卫生室看病，得自己掏钱，报销不了；现在哪怕得个感冒，在卫生室都能直接刷卡报销，太方便了。”邛崃市天台山镇高兴村村民郝女士告诉我们，最近，村里的卫生室完成了标准化建设，并被纳入医保定点范围，乡亲们在家门口就医也能报销。“结算时自动扣除医保报销的部分，只需要支付自费部分就行。”郝女士说。
最近，75岁的天台山镇居民何中华在镇中心卫生院住院治疗，医疗费总额为元，个人仅支付了元，其余的都由城乡居民基本医疗保险基金支付。
如今，四川省行*村(社区)共有30万名网格员，为辖区参保群众提供城乡居民参保登记、参保信息查询、参保信息变更、异地就医备案等高频事项办理，构建起纵向到底、横向到边，覆盖省、市、县、乡、村的医保服务网络。
截至目前，四川省99%以上的乡镇(街道)设立了医保服务窗口，部分乡镇还设立了医保服务中心，99%以上的村(社区)提供医保帮办代办服务。各地医保部门充分借助银行、保险公司、两定机构等第三方力量，合作建设一体化医保服务网点，打造群众身边的医保工作站，目前全省已建成余个“医保+”一体化服务网点，构建起群众“就近能办、多点可办、少跑快办”的15分钟医保服务圈。
本期统筹：邓剑洋
版式设计：张芳曼
《人民日报》(年04月14日07版)