梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2023/8/30 20:10:00
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⒈肝囊肿:通常被认为胆管发育异常所致。临床上常见。囊肿的大小从数毫米到数厘米,囊壁很薄,囊内充满澄清液体。临床无症状,但巨大囊肿可致上腹胀痛,偶有囊肿破裂、出血。虽然临床无症状,但可以通过一些影像学的检查发现

影像学表现

超声是肝囊肿的首选检查方法,通常可明确诊断,有困难者,可行CT或MRI检查。超声:表现为肝内单发或多发类圆形均匀无回声区;周边囊壁菲薄、光滑呈高回声,可有侧壁回声失落;囊肿后方回声增强。

CT:平扫,显示为肝实质内单发或多发类圆形境界清楚锐利、密度均匀的水样低密度灶,CT值为0~20HU。增强扫描,低密度灶无强化,在明显强化的肝实质对比下,境界更加清楚;囊壁菲薄,也无强化,一般不容易显示

肝囊肿

a:二维超声检查,肝右叶囊肿显示为类圆形无回声区(cy);b、c:CT检查,平扫(b)显示肝左叶囊肿呈境界清楚的类圆形水样低密度区;增强检查(c)病变无强化;d.MRIT2W1,肝右叶囊肿呈类圆形明显高信号灶

MRI:囊肿在T1WI上呈低信号,T2WI上星明显高信号。由于囊肿内含水量比海绵状血管瘤更高,致其T1值和T2值更长;增强检查,囊肿无强化。

诊断与鉴别诊断:

绝大多数肝囊肿具有上述典型超声、CT及MRI表现,易于诊断。极少数肝囊肿内有纤细分隔或出血、感染而致其影像表现不典型,此时行增强检查有助于明确诊断。肝囊肿需与囊性转移瘤、肝脓肿、囊型肝棘球蚴病等相鉴别,要点见相关疾病鉴别诊断。

⒉肝棘球蚴病亦称肝包虫病,是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏引起的寄生虫病,流行于牧区、棘球蚴有细粒棘球蚴和多房棘球蚴之分:前者多见,引起囊型肝棘球蚴病,亦称囊型肝包虫病:后者引起泡型肝棘球蚴病即泡型肝包虫病。以下仅介绍较常见的囊型肝棘球蚴病影像学表现:

腹部X线平片可发现肝区钙化,但不具特征性。超声对显示囊性病变敏感,通常作为首选检查方法;CT可清晰显示本病囊肿大小、数目及囊内结构,对诊断及鉴别诊断具有重要价值;MRI可作为重要的补充检查方法。

超声:①直接征象:肝实质内见单发或多发的囊状液性无回声区,大囊中有小囊为其特征,内囊破裂萎缩漂浮在大囊内,形成“水上百合征”;囊壁发生钙化呈强回声并后伴声影;②间接征象:巨大囊肿可造成周围血管胆管受压移位。

CT:①直接征象:平扫,显示肝内单发或多发大小不等的囊性肿块,典型表现为母囊内有大小不一数目不等的子囊;囊壁常有环状钙化;内、外囊分离出现所谓“双边征”、“水蛇征”为本病的可靠征象;增强扫描,囊内无强化,囊壁强化;②间接征象:囊肿巨大时CTA可见其周围血管受压移位

肝囊型棘球蚴病

a:CT平扫,显示母囊内有延其周边部排列的多发子囊,呈轮辐状表现;b:另一患者,CT平扫,由于内囊破裂,显示内囊壁漂浮于囊液中,呈“水蛇征”表现

MRI:①直接征象:肝内囊肿结构表现与CT相似,囊内表现为T1WI低信号、T2WI高信号,囊内富含蛋白质和细胞碎屑则表现信号不均增强扫描,与CT表现相同;②间接征象:与CT表现相同。

诊断与鉴别诊断

超声、CT.、MRI显示单发或多发囊性病灶,大囊内有小囊和囊晚分离征象为本病特征性表

现。需鉴别的疾病有:①肝囊肿,与无子囊的囊型棘球蚴囊肿表现相似,但后者常有钙化;②肝脓肿,与肝囊型棘球蚴病表现相似,但肝囊型棘球蚴病的囊肿壁薄,周围无水肿带,而不同于肝脓肿

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