摘要：
本文讲述了一位患有“肝内胆管癌”的老年男性患者。患者几年前出现腹胀、胃口差、皮肤发*、体重下降，可扪及上腹部包块，当时未及时重视，一个月后症状加重，医院就诊，经检查后确诊为肝内胆管癌，因发现时已是晚期，无法进行手术治疗，遂予以化疗（奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）治疗。治疗后患者目前治疗效果较好，肝功能得到保障，生活质量较高。
男，68岁
肝内胆管癌
年4月
化疗（奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）
长期住院治疗
治疗效果较好，肝功能得到保障，生活质量较高
一、初次面诊
患者几年前自觉“腹胀、胃口差、皮肤发*、体重下降，可扪及上腹部包块”，当时未及时重视，一个月后症状加重，医院就诊，即刻行上腹部CT平扫：提示肝占位，建议进一步检查。再次行腹部增强核磁共振提示：肝左叶团块状病灶，考虑肝内胆管细胞癌可能性大；肝门、腹腔干及腹主动脉旁多个肿大淋巴结，考虑淋巴结转移。随后行肝穿刺活检，病例结果提示：中分化腺癌。这个结果对于患者和家属，无疑是个不小的打击。
二、治疗经过
患者确诊肝内胆管癌，因发现时已是晚期，无法手术治疗，建议行系统性化疗。开始行6疗程的FOLFIRINOX（奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）方案化疗，化疗过程中曾多次出现骨髓抑制反应：白细胞、血小板明显下降，经过升白细胞、升血小板治疗可以恢复到正常水平。6个疗程结束后评估治疗效果有效。化疗结束后间断服用中药调理身体。后复查胸腹部增强CT提示：肝左叶肿块范围较前增大，腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结，考虑转移，较前相仿。肿瘤较前增大，考虑病情进展，没有其他严重基础病，身体基础条件较好，建议化疗联合靶向治疗+免疫治疗，具体方案为：白蛋白、紫杉醇、仑伐替尼、信迪利单抗。在完成2个疗程后，患者出现严重的骨髓抑制反应，治疗方案暂时中止。患者整体治疗方案属于“激进型”，治疗效果比较明显，*副反应也比较大。
上图为肝内胆管癌示意图
三、治疗效果
患者在第一个阶段的化疗后，肿瘤得到控制，治疗评估有效。肝内胆管癌恶性程度比较高，较易发生转移。患者通过综合治疗，目前恢复良好，生活质量较高，属于治疗比较好的，虽然有所复发，但是整体情况尚可，目前仍在继续治疗中。
四、注意事项
化疗、靶向治疗、免疫治疗，都有一定的*副反应，特别是同时进行的时候，药物反应是比较剧烈的。通常容易出现恶心、呕吐、无法进食、头晕、疲乏、甚至发热等症状。每次化疗后半个月都需要定期复查血常规、生化功能，除了需要患者的配合，也需要家属的陪护和支持。饮食方面需要少量多餐，可以增加补充优质蛋白，例如：牛肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等富含蛋白的食物，再配合蔬菜、水果，实现营养均衡。患者在身体感觉到不适的时候，心理往往更脆弱，这时候更加需要家人的支持。除了在生活上提供营养照顾，也要注意患者心理上的变化。肿瘤患者比普通人更加容易抑郁、焦虑，乃至走向极端。家属的陪护和支持，可以帮助患者走的更长远。
五、个人感悟
胆管癌属于胆管系统的恶性肿瘤，放疗、化疗效果往往较差，无法手术的胆管癌通常预后较差。这位患者确诊的时候，已经属于中晚期，经过系统治疗，延长了生存时间，提高了患者的生活质量,属于治疗效果较好。中晚期癌症的治疗目的最主要就是延长生存期、提高生活质量，这对于患者和家属的意义重大。很多患者和家属往往一听到癌症中晚期，就放弃了治疗，结果通常令人惋惜。治疗的目的并不总是治愈，有时治愈，常常帮助，总是安慰。#肿瘤防治大家聊#