摘要：
本文讲述了一位患有“肝门部胆管癌Ⅰ期”的中年女性患者。患者入院10余天前发现皮肤巩膜*染，伴有纳差、厌食、乏力，当时没有重视，到我院检查后确诊为肝门部胆管癌Ⅰ期，遂行肝门部胆管癌切除，肝门部胆管成形，胆囊切除，左肝外叶切除，门静脉化疗泵埋植，术中化疗。治疗后患者目前伤口未见明显渗出，伤口无红肿，无渗出，无压痛，愈合可，己拆线，各管引流通畅，双下肢无水肿。
女，56岁
肝门部胆管癌Ⅰ期
年6月
行肝门部胆管癌切除，肝门部胆管成形，胆囊切除，左肝外叶切除，门静脉化疗泵埋植，术中化疗
住院12天
伤口未见明显渗出，伤口无红肿，无渗出，无压痛，愈合可，己拆线，各管引流通畅，双下肢无水肿
一、初次面诊
还记得那年，我接诊了一位女性患者，容大妈56岁，当时容大妈一进诊室我就发现她面部*染，我询问她身体有什么不舒服的地方，她自诉10余天前发现皮肤巩膜*染，伴有纳差、厌食、乏力，当时没有重视，医院检查治疗。此后患者*疸进行性加重，医院就诊，腹部B超示“肝内胆管扩张”，为求进一步诊断与治疗来我院就诊，门诊以“梗阻性*疸，高位胆管癌?”收住我科。
二、治疗经过
入院后我立即对患者进行体格检查：巩膜轻度*染，肢体水肿不明显。为明确患者病情及诊断，完善相关检查:肝功能：总胆红素.6μmol/L；腹部MRI示：肝门部胆管细胞癌并肝内胆管扩张；血尿便常规、肾功能、凝血功能、输血前检查、泌尿系超声、心电图等未见明显异常。
上图为患者腹部MRI检查图片
结合患者病史、体征及辅助检查，患者肝门部胆管癌Ⅰ期诊断明确，同时有梗阻性*疸，具有手术指征，向患者及家属沟通病情，手术切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法，建议患者手术治疗，排除手术禁忌后，进行手术。术中探查可见：肝门部可扪及约4×3cm大小肿块，累及左、右肝管开口，胆总管增宽，直径约1cm，胆囊急性炎症表现，大小约8×5×3cm，切除胆囊。
探查右肝管狭窄，将左肝外叶切除，切除肝门部肿块，送病检:肝门部胆管癌Ⅰ期。将肝门部胆管成形，主要是解除肝管狭窄，为了进一步控制病情进展，行门静脉化疗泵埋植，术中化疗，胆总管下段通畅，置入“T”管，手术顺利。
术后继续给予患者抗炎、补液、制酸、利胆、护肝、营养支持等对症支持治疗。术后病理提示：肝门部胆管癌Ⅰ期。
三、治疗效果
经过12天的积极治疗，患者一般情况可，未诉其他不适，饮食及睡眠较好，大小便正常。查体：巩膜无*染，腹软，伤口敷料干净，未见明显渗出，伤口无红肿，无渗出，无压痛，愈合可，己拆线，各管引流通畅，双下肢无水肿。复查肝功能：总胆红素74.2μmol/L。
四、注意事项
1、注意休息，低脂饮食补充营养，少食多餐，全休三个月；
2、保持伤口敷料干净，2-3天换药一次，注意保护T管勿使其脱出，必要时可行T管
冲洗1周1次；
3、医院继续治疗，术后21天再次复查、治疗。
五、个人感悟
该患者为中年女性，因“皮肤巩膜*染10天余”入院，腹部MRI示：肝门部胆管癌Ⅰ期，在全麻下行肝门部胆管癌Ⅰ期切除，肝门部胆管成形及术中化疗，术后予以抗感染治疗，术后恢复可，出院后加强营养。许多患者一听到肿瘤就会产生害怕、焦虑不安等情绪，尤其是恶性肿瘤患者，治疗较为困难，患者除了恐惧的情绪外，还有可能会出现悲观、绝望，消极治疗的情况。家属要及时给予安慰，帮助疏导不良情绪，使患者保持积极乐观心态，树立治疗信心，积极配合治疗。
手术切除是治疗肝门部胆管癌Ⅰ期最主要和最有效的方法。肝门部胆管癌Ⅰ期的治疗原则是以根治性切除为首选，其次为姑息性切除与非手术减*，胆汁内引流优于外引流术。对于手术不能切除的肝门部胆管癌Ⅰ期应积极行引流治疗，引流的目的是解除梗阻性*疸引起的肝损伤和*疸对全身的影响，提高病人的存活质量。胆道置管胆道外引流或内引流术是减轻阻塞性*疸行之有效的治疗措施。#肿瘤防治大家聊#