摘要：
本文讲述了一位患有“肝内胆管癌”的年轻女性患者。患者半年前因左医院做手术治疗，术后发现肝右叶肝内胆管癌，入院后检查确诊为肝内胆管癌，遂行腹腔镜探查，中转开腹肝脏肿瘤切除术+术后靶向治疗。治疗后患者目前恢复良好，肝功能正常，无后续并发症。
女，42岁
肝内胆管癌
年3月
手术治疗（腹腔镜探查，中转开腹肝脏肿瘤切除术）+术后靶向治疗
住院1个月
手术成功，患者康复
一、初次面诊
一年前，一位42岁的中年女性患者来门诊就医。患者看起来非常年轻，但已经有乙肝病史15年了。当时患者口服中药进行治疗，医院检查过，也未服用保肝药和抗病*药。半年前，患者因左医院做手术治疗，住院期间做腹部CT检查发现肝右叶占位，紧邻肝被膜，医院接着做了肝部分切除手术。术后病理诊断为肝右叶肝内胆管癌、结节性肝硬化。
入院10天前，医院复查，上腹部B超显示肝异常占位性病变。医院要求患者住院做动脉介入治疗，患者没有同意。考虑到医院医疗水平有限，医院做进一步的治疗。遂到我院门诊复查上腹部MRI发现肝癌切除术后，肝右叶异常强化灶，考虑肿瘤复发可能性大，并有肝硬化、脾大、胆囊炎表现。得知检查结果后，患者及其家属要求住院，并办理了相关入院手续。
上图为患者复查MRI显示肝右叶新发异常信号灶
二、治疗经过
患者住院后，通过问询了解到患者患有乙肝已经15年了。自从查出肝肿瘤后，才开始规律服用恩替卡韦治疗。查体发现右上腹部可见20cm陈旧性手术瘢痕，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，右上腹有轻微压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区均无叩击痛，肠鸣音减弱。血常规化验发现患者血红蛋白偏低，为95g/L。请血液科专家会诊后给予多糖铁及红源达口服治疗，同时嘱咐患者平时多食用补血补气的食物来调养身体。
经过调理后患者血红蛋白提升到g/L。综合分析患者目前的情况，肝内胆管癌诊断明确，无明显手术禁忌。手术切除肿瘤组织是最有效的治疗方法，但是患者存在既往手术史，存在肝脏与周围组织广泛粘连，因此将手术方案确定为腹腔镜肝脏肿瘤切除术，术中如果粘连较为严重可能会中转开腹。将患者的病情、手术的必要性、手术风险及手术中可能出现的大出血、感染等突发意外跟患者及其家属进行了多次说明，患者及其家属表示理解并在相关文件上签字。
术中探查发现患者腹腔内广泛粘连，超声刀分离腹腔粘连，显露肝脏。游离右肝，见右后叶肿瘤与膈肌粘连致密，且肝右叶原手术创缘与周围粘连紧密，镜下分离困难，遂决定中转开腹。见肿瘤位于肝右后叶VII段，约4cm左右，于是将肿瘤及周围正常组织进行切除，整个手术过程持续约4小时，患者过程顺利。
患者术后要注意观察腹腔引流管引流通畅。由于患者手术存在感染风险，因此会对患者给予抗生素预防性抗感染治疗，同时给予保肝护胃、营养支持等对症治疗。患者术后复查肝功结果显示谷草转氨酶:U/L、谷丙转氨酶:U/L，使用保肝药物治疗。同时患者术后要注意积极咳痰并下床活动，促进身体的进一步恢复。
患者术后病理结果为肝内胆管癌，未侵及膈肌，大网膜查见转移癌，其余肝组织呈肝硬化表现。患者术后身体恢复不错，可以出院。出院后继续使用靶向药物进行治疗。
三、治疗效果
患者术后病理显示为肝内胆管癌，脉管内查见癌栓，膈肌及大网膜未查见转移癌。目前患者考虑为肝内胆管癌，建议患者术后使用靶向药物治疗。出院后患者按照疗程规律服用靶向药物及保肝药物治疗。一个月后，医院复查。目前患者饮食基本恢复正常，身体也变得硬朗一些。复查血常规及肝功生化，贫血情况得到改善，肝功也有了一定的恢复，CT复查未见明显的新发肿瘤迹象，目前治疗效果不错。
四、注意事项
规律、健康饮食，适当进食新鲜瓜果蔬菜，忌饮酒，规律作息。适当的身体锻炼，保持良好的身体状态和良好的心态，积极对抗病魔。
五、个人感悟
乙肝患者如果不积极治疗会发展为肝硬化甚至是肝癌，有乙肝病史的患者除规律性服药之外，定期复查也很重要，同时手术作为切除肿瘤的重要方式之一。如果肝癌已有转移，可使用抗血管生成药物来靶向抑制VEGF，从而起到辅助治疗的作用。对于已经发生远处转移或者是肿瘤体积较大与周围重要脏器关系密切，或者患者身体状况不允许手术时，可以采用TACE或者是射频消融来进行治疗。#肝内胆管癌#