大卫A.约翰逊，医学博士年3月2日消息
09:53弗吉尼亚州诺福克市东弗吉尼亚医学院的医学教授兼胃肠病学主任DavidJohnson博士
考虑到炎症性肠病(IBD)患者患结直肠癌的风险增加，对炎症性肠病(IBD)患者进行结肠镜检查是一项标准实践推荐。
美国胃肠病学协会(AGA)最近为改进IBD中结直肠发育不良的内镜监测和管理提供了指导。
最近，IBD领域的专家UmaMahadevan博士提供了她在该领域的10大建议，我认为这些建议提供了一些基于AGA共识建议的极好的粒度。以下是Mahadevan博士工作的观点。
一是对克罗恩病患者使用小儿结肠镜检查。
成人结肠镜的外径为12.8毫米，而儿童结肠镜的外径约为9.5-11.6毫米。这些尺寸的变化可能使通过狭窄区域变得更容易，从而使临床医生在具有挑战性的病例中具有更大的灵活性。
二是在诊断后8-10年开始IBD监测，但在患者诊断为原发性硬化性胆管炎后立即进行。
一旦确定了这些患者并进行了充分的检查，对于疾病有限的患者——即仅限于直肠、直肠炎或累及不到三分之一结肠的患者——建议将这些患者推进至5年间隔。该建议与AGA的建议相同。
三是如果患者在结肠镜检查时有活动性炎症，则不太可能进行充分的检查。原因是炎症可能与发育异常相混淆。
Mahadevan博士建议，一旦这些患者得到充分控制，就可以将其带回来。她有时可能会使用短暂的类固醇来加速这种控制，然后在疾病缓解时将它们带回来进行进一步评估。
四是您不再需要每10厘米进行一次四象限活检。
这是由于涉及窄带成像的虚拟色素内窥镜检查形式的进步、宾得的i扫描或富士的高级蓝光成像，在某些情况下将取代标准的四象限随机活检。
相反，您可以花时间使用高级成像和高清结肠镜检查进行黏膜检查。如果你没有高清，你需要做象限活检的标准推荐。但我们大多数人在临床实践中都使用高清。
五是每个IBD监测都不需要染料喷雾染色内窥镜检查。
这也是因为我刚才提到的增强成像技术的优势，甚至是高清白光内窥镜，都具有可比性。
同样，这里的重点是熟悉最好的监测策略，并拥有在这些患者中轻松定义发育异常的专业知识。当您花更多时间识别病变而不是进行盲活检时，这将更容易前进。
六是不再将这些病变称为DALM（发育不良相关病变或肿块）。
当我开始担任胃肠病学家时，我们发现了DALM，这与手术的下一步——结肠切除术——一致，因为它被认为是一个高风险的问题。
最近，修改后的巴黎分类描述了在IBD患者中发现的发育不良病变的正确命名法。这些被描述为息肉样可见病变（≥2.5毫米高，有蒂或无蒂）、非息肉样（2.5毫米高）或不可见，随机活检发现不典型增生。然后这些病变需要仔细的内镜下定义和考虑内镜下切除。
我要补充一点，对这些病变的标准实践建议是使用Kudo凹坑模式定义粘膜表面，就像我们对标准息肉切除评估所做的那样。这将确定这些是否可以内窥镜切除。
七是如果有发育异常的问题，您确实希望获得胃肠病理学家的第二意见，就像我们在其他器官中所做的那样。
很多时候，专家病理学家的外部诊断可能会将这些重新评估为非发育异常病变，反之亦然。
八是如果它看起来像一个困难的病变，并且您认为无法将其移除，则不要尝试。
我认为这对于任何类型的结肠息肉都是相同的建议。
如果您认为这将是内窥镜切除术，也不建议对这些区域进行活检。这是因为通过尝试进行息肉切除术进行部分切除，甚至对该区域进行广泛的活检，可能会对其进行固定，并在尝试失败后使内窥镜切除变得更加困难。
建议使用印度墨水纹身来清楚地识别这些。您需要定义它在内窥镜报告中的位置。您还希望将这些放置在距离该区域至少3-5厘米的位置。不要将其放置在相邻的位置，因为这种印度墨水的渗透可能会固定息肉并使其不太适合内窥镜切除术。
九是在对克罗恩病进行术后监测时，确保为回肠插管并使用推荐的评分系统，即Rutgeerts评分系统。
如果您进行吻合，您可能会错过回肠中的疾病，如果有证据表明存在活动性疾病，则表明治疗不足。
Rutgeerts评分系统是您应该在标准定义中使用的东西。这是一个从i0到i4的四级评分系统。i2a和i2b的一个子集基于回肠中的阿弗他溃疡和/或仅限于吻合口的疾病。i0到i2a的评分反映了总体良好的医疗管理，不需要进行医疗改变，而i2b到i4的评分反映了疾病进展和复发手术的高可能性。
十是对高危患者的回肠储袋进行年度监测。
这些患者既往有发育不良、结肠癌、原发性硬化性胆管炎或慢性储袋炎病史。
建议对小袋进行回折，并确保对小袋进行活组织检查。
Mahadevan博士的建议是两次活检：近端和远端。
建议在出院时要经常外出透透气，以确保在您出院时，降低肛门边缘和回肠肛门区域癌症可能是惰性的。
关键点
这些前10项建议提供了出色的粒度。我认为关键是确保我们使用标准语言和最合适的定义和技术来识别发育不良。它需要由熟悉技术、术语和适当的内镜切除术的人来完成，或者至少要知道这些患者何时应该被转诊到有能力做这些事情的专家中心。
希望本次讨论能放大您目前正在做的事情，或举例说明我们应该做的事情，作为监测IBD患者的最佳实践策略。
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