「本文来源：中工网」
原标题：厌食油腻、饭后腹胀（引题）
可能是得了胆囊结石（主题）
门诊故事
55岁的艾女士一直没有食欲且饭后腹胀，出现明显消瘦、说话少气无力的情况。她告诉医生饭后腹胀、反酸嗳气一年多了，医院消化科治疗，已经做了2次胃镜和1次结肠镜，除了轻度慢性胃炎和慢性结肠炎以外，没有消化道溃疡和肿瘤。吃了很多助消化和治疗胃病的药物也不见好转。
初步询问病史，艾女士之前一直身体健康，自50岁退休后未再做过健康体检。一年前开始不明原因出现饭后腹胀，并逐渐加重，同时出现厌食油腻食品，伴有反酸嗳气。由于长期没有食欲，导致身体越来越消瘦，乏力，睡眠也越来越差，整天无精打采，干什么事都提不起兴趣。胃镜和肠镜检查都没有大的问题，一年来一直在坚持吃各种治疗胃病的中药和西药，但收效甚微；再仔细询问病史，患者除上述消化道症状外，时有胁痛、右上腹隐痛不适和右侧肩背部隐痛。常规体检发现病人右肋下有轻度的压迫不适感，其他部位没有明显的压痛和不适感；腹部未扪及明显的肿块及增大的胆囊。
艾女士一直担心自己得了不治之症，经过详细了解病人的病史及腹部体征，结合胃肠镜结果发现胃肠问题不大，要考虑是否有慢性胆囊炎或者胆囊结石导致的疾病，需要先给病人预约一个腹部B超检查看看肝胆有没有问题再做进一步诊断和治疗。
胆囊结石易被误诊
胆囊结石是外科常见病和多发病，大部分胆囊结石患者都合并有慢性胆囊炎，约20%至40%的胆囊结石病人可终生无症状，而是经过常规体检、手术和其他检查及尸体解剖时发现，称为静止性胆囊结石。少数病人表现为胆绞痛或急、慢性胆囊炎症状。症状出现与否与结石的大小、部位、是否合并感染、梗阻及胆囊的功能有关。很多病人仅在进食后，特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、厌油腻食品、反酸嗳气、呃逆等消化道症状。虽然随着现代影像学诊断技术如彩超、CT、MRI等的发展，胆囊结石的诊断有了明显的改善和提高，大多数都能够得以快速和准确的诊断。但是由于胆囊结石临床表现多为无症状或仅仅表现为消化道症状，常被误诊为胃病。
症状明显首选切除
临床治疗胆囊结石主要方法包括观察和随诊、非手术药物保守治疗、非手术保胆取石治疗和手术治疗等。其中手术治疗又包括传统手术治疗和腹腔镜下手术治疗。病情不同，治疗方法也会有不同。治疗选择原则：对于有明显症状和有并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术；对于无症状的胆囊结石，一般不需要立即胆囊切除术，只需要观察和随诊，定期复查；胆囊结石仅有消化道症状或腹痛症状轻微者，可先行非手术药物保守治疗；对于年老体弱、有严重心脑血管疾病等不能耐受手术的病人，可考虑中西医结合治疗非手术疗法。
中医可治胆囊结石
中医学胆囊结石一般可归属于胁痛、腹痛及胃痛的范畴。该病主要为肝胆疏泄失调、气机郁结。肝失疏泄，气机不畅，经脉痹阻，或气机瘀滞致气血不畅、瘀血停积、脉络痹阻，阻滞不通，不通则痛，故时有胁痛、上腹部及肩背部隐痛；肝失疏泄，木乘脾土或饮食所伤致脾失健运，脾胃不和，故出现不思饮食、厌油腻、反酸嗳气等消化不良症状。也可因久病或劳欲过度，耗伤精血，肝阴不足致血虚不能养肝，肝之脉络失养，不荣则痛而胁痛。各种疼痛原因多样，包括“不通则痛”，“不荣则痛”，疼痛也可虚可实，应根据疼痛的性质及相关的症状区别气血虚实。一般胀痛多属气郁，疼痛游走无定；刺痛多属血瘀，痛有定所；隐痛多属阴虚，其痛绵绵；湿热胁痛，多疼痛剧烈，且伴有口苦。临床上以气滞、血瘀、湿热为主的实证多见。治疗上实证多采用疏导去邪以通为用，虚症则采用滋养不足以荣通。必要时可配合针刺治疗，用于止痛、利胆、排石治疗。
艾女士经过彩超检查证实是胆囊结石合并慢性胆囊炎，胆囊壁增厚。诊断清楚了，治疗就不是问题了。艾女士是初次发现胆囊结石，且之前除了仅在进食后特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、厌油腻食品、反酸嗳气、呃逆等消化道症状外，没有其他诸如胆绞痛、胰腺炎、胆囊肌腺症及糖尿病等合并症，告知病人暂时不用手术切除胆囊，先予以中药保守治疗。结合该病人病史及体征和实验室检查，根据中医辨证论治理论，以疏肝理气、通络止痛，活血化瘀之大法，以柴胡疏肝饮随症加减，治疗2周后患者胁痛及上腹痛明显缓解，腹胀及消化道症状消失，精神及食欲明显好转，体重也有所增加。继续治疗2个月，患者所有症状均消失，精神状态良好，体重有明显恢复。彩超检查胆囊壁不厚、光滑，胆囊结石较前有缩小。嘱患者注意规律和均衡饮食、忌酒忌油腻，尽量避免过于辛辣凉冷食物，定期每半年复查腹部彩超。
提醒
在门诊时经常会遇到仅仅是以消化道不适为表现的胆囊结石患者。大多数患者是在进食后，特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹部隐痛不适、饱胀、厌油腻食品、反酸嗳气、呃逆等消化道症状，常常被误诊为“胃病”，有些患者在吃过很多的胃药后症状仍然得不到有效的缓解。如果在日常工作中能对这些普通的“胃病”症状引起足够的重视，详细询问病史及仔细的体格检查，同时辅助以腹部彩超检查就不难发现胆囊结石患者而及时转入外科专科就诊。
（金保亮中医院主任医师）