梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2024/6/14 17:51:00
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在白血病等一些恶性重症血液病圈子里,有这样一条“羡慕链”,化疗的羡慕有靶向药吃的,移植的羡慕只需要化疗的,而移植后感染排异反应多的又羡慕移植顺利的!可见,很多患者在不得已选择骨髓移植治疗的情况下,依然会面对一些很可能发生的未知风险!

造血干细胞移植(HSCT)按其干细胞来源,可分为骨髓移植(BMT)、外周血干细胞移植(PBSCT)和脐血移植(CBT)。但目前按老百姓的习惯,统称为骨髓移植。

这是一种高风险治疗,但对于一些药物,化疗等都无效的患者,这是最后一根“救命稻草”!下面我们一起详细了解一些异基因骨髓移植(异体移植)后可能出现的诸多问题:

①出血性膀胱炎

临床表现为血尿,伴尿痛、尿急等刺激症状;血尿程度可从镜下血尿到肉眼血尿乃至血块堵塞尿道。严重者约占移植病人的5%。

治疗上需要给予加强利尿,碱化尿液,必要时膀胱灌洗,多数患者能痊愈,但少数严重者有时很难控制,甚至需要膀胱切除手术,此类病人的死亡率可高达30%左右。

②肝静脉梗阻病(VOD)

一般发生在BMT后3周之内,多数在移植后1-2周,发生率20%左右。主要表现为黄疸、肝大、腹痛,进行性体重增加、腹水,肝功能异常等,严重病例可发展至肝性脑病。

相较于其他血液病,白血病发生的机率较高,既往有肝病,年龄在20岁以上,状况差,移植前有真菌感染的VOD发生率高。

治疗主要是对症和支持治疗。

③间质性肺炎(IP)

多发生在移植后天以内。表现为干咳,呼吸困难,低氧血症。胸片可见双侧对称性广泛肺浸润。其发生与预处理和巨细胞病毒感染有关;此外患者年龄在20岁以上、慢性粒细胞白血病、II-IV度aGVHD和慢性GVHD者发生率高。

治疗主要用大剂量皮质激素,和吸氧等对症治疗。

④移植物抗宿主病(GVHD)

是移植后的一个极为重要的并发症,由其直接或间接引起的死亡占移植后死亡率的50%。

主要表现为皮疹(严重者可出现大疱乃至表皮剥脱);恶心、腹泻、腹痛等,严重者血便,肠粘膜脱落,肠梗阻;黄疸;血细胞降低。由于免疫功能低下,此类患者常合并严重感染。慢性GVHD多发生在移植天之后,临床表现各种各样,如类似硬皮病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、原发性胆汁性肝硬化、扁平苔癣和嗜酸性筋膜炎等。

⑤感染

严重感染所致的死亡占BMT死亡总数的30%-50%。感染源可以是细菌、真菌、病毒和原虫。

不过,对于考虑移植的血液病患者来说,更可怕的是有些患者在移植后还会复发,前功尽弃,BMT后白血病的复发率从10%-70%不等。

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