梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2024/8/15 16:15:00
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胆囊炎的诊断

诊断基于临床体征、临床病理学特征和超声成像。在成像过程中或腹部深部触诊时,超声检查发现胆囊壁或胆囊管增厚和压痛可能是疾病的唯一证据。由于坏死性胆囊炎通常与狗的胆囊粘液囊肿有关,预防性胆囊切除术的早期干预可能会减少紧急手术的需要。

治疗和预后

胆囊炎的治疗重点是恢复体液和电解质状态,使用对肠道有效的广谱抗生素进行治疗,以及及时进行手术干预。

特殊情况下,胶体和血浆输血是必要的(血浆优于胶体),因为EHBDO是一种鉴别诊断,维生素K1应在手术前给药(0.5–1.5mg/kg,肌肉或皮下,每12小时间隔3剂)以避免出血并发症。

如果需要紧急手术,应根据凝血试验和颊粘膜出血时间来给予新鲜冰冻血浆。手术期间需要仔细探查所有胆道结构,必须确定胆囊管和胆总管的通畅性,并在进行手术评估时确定胆囊的活力。

在大多数情况下,胆囊切除术是首选的治疗方法。然而,一些宠物受益于胆囊造口术或胆总管造口术,以此来避免永久闭塞的远端胆总管。放置临时胆道支架可能是合适的,但应考虑到并发症的发生率很高,尤其是在猫中。继发于胰腺炎的EHBDO猫与狗相比,与该技术相关的发病率更高。有一个实际病例是,7只猫患有继发胰腺炎的EHBDO,在置入支架后,2只猫在1周内再次梗阻,1只猫出现上行胆管炎,2只猫出现慢性间歇性呕吐,2只猫在手术期死亡。

胆汁、胆囊壁、胆石和肝组织的样本应提交需氧和厌氧培养。组织印记和胆汁的细胞学评估有助于初步选择抗菌药物(基于细菌形态和革兰氏染色),甲硝唑、氨苄青霉素-克拉维酸和恩诺沙星的组合是很好的选择。如果只涉及胆囊,简单的胆囊切除术可能会治愈。如果涉及胆总管、胆囊管或肝管,则需要更加谨慎的预后,并推荐长期使用抗生素。

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