92岁老太，反复发热前来就诊，略感上腹不适。B超提示胆总管实质性占位性病变，19×12mm。CT提示胆总管泥沙样结石可能，近端胆管及肝内胆管扩张。MRCP提示胆总管中下段结石伴胆管扩张。三种检查方式得到的结果各不相同，大家觉得应该听谁的呢？[what]
其实各种检查方式有各自的适用范围，比如B超，对于胆囊结石、息肉等敏感，检出率高，而且微创、便宜，检查简单。所以常常作为首选检查，如果有明显异常，才考虑做进一步如CT或MRCP检查。而对于胆管疾病，B超检查通常并不敏感，这是由于胆管，特别是胆管中下段有肠道覆盖，B超一碰到气体就没辙了，而胆管中上段疾病通过B超还是有一定检出率的。该患者B超考虑胆管内实质性占位，无法明确是肿瘤还是结石，那就需要进一步检查了。
上腹部增强CT，对于上腹部各脏器疾病如肝胆胰等均有较好的检出率，特别是肿瘤，可以通过造影剂来判断良恶性。但需要注意，很多人的胆囊结石、胆管结石，为胆固醇性结石，CT下并不能显影，就是常说的阴性结石。该患者CT提示胆总管泥沙样结石可能，近端胆管及肝内胆管扩张。并没有看到胆管内肿瘤性病变，可基本排除肿瘤，但并未显示胆管内近2cm的病灶，就需要考虑胆管内为阴性结石了。
MRCP，即核磁共振的胆道成像，对于胆囊即肝胆管的显影最为清晰，故对胆囊结石和胆管结石的判断最为准确。我上次的文章里也说到过，在做胆囊手术前最好做个MRCP，对于判断有无胆管变异非常有帮助，术前有底，术中不慌。该患者MRCP提示胆管内巨大结石。最终为该老年患者明确了诊断，也为后续治疗提供了方向。
通过上述，相信大家对于这三种检查有了一个直观的了解。那么，是不是所有的患者就一步到位，直接做MRCP呢？这倒没必要，因为MRCP预约周期长，长达2周以上，价格也较贵，多元。所以还是建议使用B超作为首选检查，必要时再做MRCP。而对于高度怀疑肿瘤的。则需要做增强CT或者增强核磁共振了。