这是学会看体检报告系列科普文的第四篇，这期我们要讲的是肝功能。
不管是常规体检，还是各种入职体检，以及任何一个住院患者，都要查一个指标，那就是肝功能！
肝脏掌管着人体的主要代谢，比如维生素代谢、激素代谢、参与水的代谢等等。调酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。还能分泌和排泄胆汁、解毒、造血功能等等。
什么是肝功能检查
肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、以反映肝脏功能基本状况的检查。一般护士会给你抽血，血中的各项指标通常能反应肝细胞损伤情况及严重程度。当肝细胞受损伤时，肝功能往往出现不同程度升高。
肝功能检查的意义：可及早发现和诊断某些肝胆系统疾病，如急慢性肝炎、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化等。
肝功能分类分析
肝功能十二项包括ALT、AST、TP、ALB、TBIL、DBIL、ALP、GGT共8项测定值及GLB、AST/ALT、ALB/GLB、IBIL共4项计算值。
按照临床意义的不同，我们一般把这12个指标分为三类，这样解读就更容易：
1反映肝脏受损情况即肝细胞是否受损，如果受损，有多严重？主要看3个指标：谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷草/谷丙
2反映肝脏合成情况即肝细胞合成蛋白质的能力是否异常。有时肝细胞受损，但合成能力依旧正常，就像人受伤了依旧能走路一样。主要看4个指标：总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比。
3反映肝脏胆红素代谢及胆汁淤积情况
即肝细胞中的胆红素代谢是否异常，如果代谢正常，是否发生其他原因的堵塞现象。主要看5个指标：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶。
肝功能检查结果分析
1
谷丙转氨酶（ALT）：
ALT正常参考值为小于40U/L，是反映肝实质损害的一个重要项目，升高往往即说明肝脏受损，升高的越高，表明受损的越严重。
引起ALT升高常见于：
①急性和慢性病毒性肝炎；
②胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）；
③饮酒引起的肝脏损伤；
④药物引起的肝脏损伤；
⑤其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）；
⑥病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）。
2
谷草转氨酶（AST）：
AST正常参考值为小于40U/L，同谷丙转氨酶一样，也是反映肝受损的指标。AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。因此，引起AST升高常见于：心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。
由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。
3
碱性磷酸酶（ALP）：
ALP正常参考值为成人：40-U/L。ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清ALP明显升高。但由于骨组织中ALP也很活跃。
因此，血清ALP升高亦可见于孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，应加以鉴别。
4
γ谷氨酰转移酶（GGT）：
GGT正常参考值为7～40U/L，当肝功能出现异常的时候，常伴有GGT的升高，因此也是反映肝脏受损的指标。GGT主要是来自肝胆系统，在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但在黄疸鉴别方面有一定意义。
肝内梗阻（肝脏内排泄不畅）和肝外梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，如肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等，GGT明显升高。急、慢性病毒性肝炎、肝硬化时，GGT呈轻中度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化。
另外，长期或大量的饮酒及长期接受某些药物引起肝炎，GGT可呈明显或中度以上升高，而ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。其他，如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤等GGT亦可升高。
5血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）：
TBIL正常参考值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)。DBIL正常参考值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。IBIL正常参考值为1.71－13.7μmol/L(1－8mg/L)。
血清中的胆红素大部分来源于体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白衍化而成的，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的总和就是总胆红素。临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻。
当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时，血中DBIL和IBIL均会明显升高。胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中DBIL显著升高。溶血性疾病、新生儿黄疸或者输血错误等，使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。
6总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）：
TP（总蛋白）参考值：成人坐立位：64-83g/L；
成人卧位：60-78g/L。
ALB（白蛋白）参考值：35-52g/L。
GLB（球蛋白）参考值：22-38g/L。
ALB/GLB（白球比）参考值：1.3-2.5。
血液中蛋白的含量可以反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等，常出现ALB减少而GLB增加，使A/G比例倒置。白蛋白主要在肝脏中制造，一般白蛋白量越多，人体越健康。
球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与人体的免疫力有关系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统的亢进，偏低说明免疫力不足。另外，一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。
7总胆汁酸（TBA）：
TBA正常参考值为0～10Umol/L，胆汁素是胆汁的重要成分，靠肝细胞的转运系统在肠肝之间进行循环，当总胆汁素升高时，说明肝细胞吸收并将其分泌的能力降级，肝功能出现了异常，常见于肝脏疾病（各种急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等）和胆道疾病（急慢性胆道阻塞）。有些患者常常误认为胆汁酸是反映黄疸的指标，其实它与黄疸和血清胆红素是两个概念。胆红素和胆汁酸在体内有不同的代谢系统，单纯胆汁淤积时，血清胆汁酸含量增高而胆红素含量正常，没有黄疸；高胆红素血症时，血清胆汁酸含量正常而胆红素含量增高，可有黄疸，而胆汁淤积性黄疸时，两者含量均增高并有黄疸出现。
肝功能正常为什么不能排除肝癌？
肝脏是一个代偿功能十分强大的器官，对于我们来说这却是一把双刃剑。因为功能强大，它的代偿能力惊人，即使肝脏只有30%-40%的功能，往往也可以维持人体的正常运转。这本是一件好事，但是它却给我们带来了困扰，由于代偿功能太过于强大，即使是肝脏出现恶性肿瘤，在其早期往往并无任何不适，所以肝功能仍可以显示为正常，只有当癌细胞广泛的复制，把肝细胞的营养物质抢夺大半时，这是才有肝功能的异常，这也是为何有些肝癌的患者肝功能正常，而刚刚发现肝功能异常却已肝癌晚期的原因。
肝癌如何筛查？
1、定期进行甲胎蛋白(AFP)测定：正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20微克/升;当肝细胞发生癌变时，又恢复了产生这种蛋白质的功能，导致甲胎蛋白进行性升高。，一般情况下甲胎蛋白升高时还要配合进行影像学检查。
2、肝胆彩超：坚持每半年做一次彩超。操作简单、直观、无创性和价廉，可以确诊肝内有无占位性病变，提示其性质，鉴别是液性或实质性占位，确定癌灶在肝内的具体位置以及与肝内重要血管的关系。应用彩色多普勒超声观察小肝癌肿瘤血管的特征和检测有关参数，以及引导行穿剌组织学检査，明显提高了小肝癌的诊断特异性，可作为早期筛查的重要手段。
3、CT是目前是肝癌诊断及鉴别诊断重要的影像检査方法，用于观察肝癌形态和血供状况及肝癌治疗后复査。CT的分辨率高，尤其是多层螺旋CT，防止了呼吸运动伪影，明显提高了肝癌小病灶的检出率和定性准确性，经常作为彩超的补充检査方法。
4、磁共振成像(MRI)是肝癌定位诊断很有用的方法。没有放射性辐射，组织分辨率高，对于肝癌病灶内部的组织结构变化如出血、坏死、脂肪变性及包膜的显示和分辨率都优于CT和彩超。对良、恶性肝内占位，特别是与血管瘤的鉴别，可能优于CT，并且无需增强即能显示门静脉和肝静脉的分支，对于小肝癌MRI强于CT。
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