一位高龄老人顺利出院了！
两周前，有一位86岁的高龄老人因进食油腻食物后腹胀，腹痛，高热寒战来到我院急诊就医。体温最高达到接近39℃，白细胞超出正常参考值上限两倍。快速C反应蛋白超高！CT明确诊断，当时老人胆囊内有一枚巨大结石压迫胆总管形成了mirrizi综合征（见上图），导致胆总管梗阻。在急诊室，老人寒战出现昏迷，情况危急。
在急诊手术过程当中，老人一度心跳骤停！通过急诊手术患者切除胆囊，解除结石导致的梗阻。通过两周的恢复，老人康复出院！
mirrizi综合征示意图Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。年，宫畸逸夫提出Mirizzi综合征的定义，并将胆囊颈或胆囊管无结石或胆囊内结石没有嵌顿，而是由于胆囊炎症累及引起肝总管狭窄的一组疾病归入Mirizzi综合征。
总管结石诱发的胆总管梗阻和胆总管炎，可以导致夏柯氏三联征。如果不能有效解除胆总管的梗阻，可能进一步诱发雷诺五联征，甚至导致患者死亡。
雷诺五联征指在夏柯氏（Charcot）三联征基础上增加两个临床症状，即胆管结石或肿瘤诱发急性胆管炎基础上，患者出现腹痛、黄疸、高热；随病情进一步进展又出现休克与中枢神经改变。如果无法得到有效的外科急诊治疗，患者死亡率较高。病理基础如下所示：1、腹痛：胆道出现梗阻，胆汁无法沿正常管道流入十二指肠，此时会积聚在胆管内，导致胆管压力上升，患者可能出现腹痛症状；2、黄疸：胆汁可流入血液循环中，使患者出现皮肤、巩膜黄染甚至出现瘙痒症状；3、发热：为细菌在淤积的胆汁内大量增殖而诱发炎症。此时患者会出现发热，体温可达到38-39℃甚至更高；4、休克：如果患者出现腹痛、高热、黄疸后，病情仍未得到有效控制，导致感染进一步加重，可表现为心率增快、血压降低等感染性休克症状；5、中枢神经症状：如果大量细菌排放的物质以及炎症影响到大脑，可以出现中枢神经抑制的症状。