梗阻性胆管炎

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TUhjnbcbe - 2024/10/18 17:06:00
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原发于肝外胆管的结石称原发性肝外胆管结石,胆囊结石进入肝外胆管称为继发性肝外胆管结石。

一、临床表现及专科体检

1、症状:反复发作急性胆管炎,表现为梗阻性黄疸,右上腹或中上腹剧烈绞痛、寒战高热三联征(Charot征)。

2、体征:胆管炎发作时,可有右上腹或剑突下压痛,有或无肌紧张。有时可扪及肿大的胆囊,Murphy征阳性。

二、辅助检查

1、实验室检查:胆管炎发作时,可有白细胞和中性粒细胞升高。血清胆红素升高以直接胆红素升高为主。血清碱性磷酸酶和转氨酶升高。

2、B超:作为首选检查,能显示肝外胆管内是否有结石、扩张等

3、CT或MRI:均可对胆总管结石做出准确诊断。

4、PTC或ERCP:诊断正确率可达95%。

三、鉴别诊断

肝外胆管癌发生胆道梗阻时也可发生胆管炎,表现为黄疸,发热,应注意鉴别,B超和PTC有助于鉴别。

一、治疗原则应手术治疗。

(一)肝外胆管结石并有胆囊结石的治疗

1、常规开腹手术:胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术。

2、腹腔镜胆囊切除。胆总管直径1cm者可作腹腔镜胆总管切开,用纤维胆道镜取石,置T管引流。胆总管直径1cm时可通过胆囊管用输尿管镜取石。

(二)胆囊已切除,胆总管结石治疗方法

1、常规开腹手术,切开胆总管取石,T管引流。

2、经十二指肠镜切开Oddis括约肌,取出结石。

(三)肝外胆管结石病人应注意有无Oddis括约肌狭窄。如有Oddis括约肌狭窄则应开腹行切开括约肌成形术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。

二、术前准备

1、术前黄疸病人,必须进行B超检查、ERCP或PTC、CT等影像检查,实验室检查。

2、急性炎症病人或并发急性胰腺炎者,应输液、禁食,同时应用抗生素治疗,争取在稳定的情况下手术。

3、老年病人应作心电图、超声心动、X线胸片、肺功能检查。

4、黄疸病人可于术前或术中应用维生素K1。

三、术中注意点

1、术中应仔细检查有无胆管变异,不能满足于常规取石。

2、防止探查过程中损伤胆管,器械过度用力穿透十二指肠,造成壶腹部或胰腺的损伤。

3、操作要轻巧,避免由于过多操作发生术后急性胰腺炎。

4、术中应用胆道镜检查,彻底清除胆管结石,避免胆总管内结石残留。

5、T管型号取决于胆总管直径,放置应取最短距离引出体外。

四、术后处理

1、术后常规禁食、输液、应用抗生素。

2、T管应安置妥善。应注意观察引流胆汁的量和性状。

3、T管做胆道造影无残余结石后,术后14d左右拔除,年老或营养状况很差的病人拔管时间应在术后21d左右。

4、若胆总管有残余结石可保留T管至术后6周,用纤维胆道镜通过T管窦道取石。

五、随访

术后常规随访半年,定期检查B超。#肝脏#

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