胆道恶性肿瘤发病率在消化道肿瘤中处于末位，但其恶性程度高，预后差，手术难度大。海军军医大学医院胆道一科作为海军军医大学胆道恶性肿瘤诊治中心，于10年前发起成立中国抗癌协会胆道肿瘤专委会，并举办了九次胆道肿瘤外科大会。日前召开的第十次大会上，医院胆道一科姜小清教授团队发布了“肝门部胆管癌外科治疗20年经验”，向与会专家公开了团队在胆道肿瘤的规范化诊治方面处于国际领先地位的“秘密”。
图说：姜小清教授采访对象提供
姜小清教授是我国著名肝胆外科专家吴孟超院士的学生，他擅长复杂胆道肿瘤、肝移植手术，尤其对高难度的肝门部胆管癌、胆囊癌积累了丰富的临床经验。
姜小清介绍，原发性的胆道恶性肿瘤主要有胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌以及胆道下端的相关肿瘤。在胆道相关的癌症中，肝门部胆管癌的手术难度是整个腹部外科中最高的。他说：“由于肿瘤生长在肝门部，卡在大血管和胆管中间，常常侵犯血管和肝脏，在切除肿瘤的同时还需要切除一部分肝脏，有时还要切除一段血管并重建，所以整个手术涉及多个科室。在医院胆道一科，一年要实施百余例肝门胆管癌手术，其规模也是国内外最大的。”
胆管癌和胰腺癌并称为“癌中之王”，其凶险程度可见一斑。姜小清从上世纪末开始进行肝门部胆管癌的外科治疗研究，迄今已20年了。期间，姜小清团队共接诊住院病例例，手术了多例，根治病例达多例。技术的突破加上团队本身的肝移植背景，肝门部胆管癌的根治率大大提高，1年、3年、5年存活率都达到了国际先进水平。一批原来不能治疗的病人得到了治疗，延长了寿命，其中30%的病人得到了根治。“此次公布20年的临床经验和相关数据，是希望肝门部胆管癌的诊疗能形成规范。”姜小清表示。
由于胆管的位置特殊，胆管癌的特点之一就是早期症状不明显，一般靠体检或偶然发现，发现多为中晚期，而且胆管癌即使能手术，术后5年生存率也很低。香港影星沈殿霞就在63岁时罹患胆管癌，从发现到离世不到半年。
胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤，一般都以胆管梗阻引发的黄疸为重要发病信号，不同的是产生当远端胆管癌发生黄疸时，癌症相对较早期，一旦肝内胆管癌发生黄疸了，一般都是中晚期了。值得注意的是，胆管癌常常容易与胃病、胆囊炎等疾病症状相混淆。这种病多发于中年人，男性比女性多。一旦出现黄疸、腹痛、发烧、体重减轻、皮肤瘙痒等症状，需高度警惕，立即就医。
“胆道肿瘤的治疗以外科为主，能手术的首先手术，然而大部分的病人属于中晚期，有时已经失去了最佳手术时间。如果不能手术，就通过其他方法变成能手术，实在不行，就想办法延长寿命。”姜小清十分同意导师吴孟超院士的看法，肿瘤就是一个慢性病，要根据综合情况采取恰当的手术和治疗方法。
论坛上，姜小清教授还通过直播镜头演示了“肝门部胆管癌根治切除术”。此前，华中医院的陈孝平院士也在胰十二指肠切除手术中演示了他独创的“陈氏胰肠缝合技术”。这两种手术堪称如今肝胆领域最为复杂的手术。
新民晚报记者左妍