梗阻性*疸是由胆道内或胆道临近部位的良恶性病变阻碍胆汁顺利流入十二指肠，造成胆道压力增加、胆汁逆流入血窦，继而造成血中结合胆红素升高引起的*疸。对于无法耐受手术及失去手术最佳时机的恶性梗阻性*疸患者，PTCD外引流或胆道支架内引流均可有效缓解*疸。
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患者女性，49岁，皮肤及巩膜*染1月余入院，入院行胆胰管MR成像（MRCP）+增强提示：胰头钩突区域恶性肿瘤，考虑胰腺癌，病灶包绕胆总管、主胰管及门静脉主干，相应管腔受压狭窄，以胆总管为著（图1、图2）。考虑患者胰头癌晚期伴转移，失去根治性切除机会，为提高患者生存质量，减轻患者痛苦，中国科医院超声介入团队计划采取PTCD+胆道支架置入的手术方案，为患者解决梗阻性*疸问题。
入院MRCP检查：胆总管下段管腔受压狭窄（红色箭头指示处）图1，图2先行超声引导下PTCD术引流胆汁退*。选择肝右前叶腹侧支胆管作为拟穿刺靶胆管，常规消*铺巾局部浸润麻醉，Seldinger法穿刺，超声引导下将22G穿刺针经皮经肝穿刺进入靶胆管内，退出内芯，见胆汁流出后，穿刺管内置入超滑导丝至胆总管内，交换4f鞘，沿鞘管注入声诺维造影剂，观察胆管走形并确认鞘管位置，超声造影见左右肝管显影，胆总管下段充盈缺损，符合术前MRCP，随后交换0.35”泥鳅导丝，沿导丝置入PTCD管（图3、图4、图5）。
图3：穿刺针顺利进入靶胆管内图4：超声造影示肝内胆管通畅图5：PTCD管置入胆总管内患者通畅引流2周，每日胆汁ml，2周后行超声联合DSA下胆道支架植入术。术前再次沿PTCD管行胆道造影示：PTCD导管头端位于右侧肝内胆管，各肝内胆管分支走行清晰，未见胆总管下段及十二指肠显影（图6、图7、图8）。
图6：B超PTCD管头端定位图7：术前PTCD管造影图8：胆道下段未显影术中超声引导下沿PTCD导管置入泥鳅导丝，退出PTCD管沿导丝交换8F穿刺鞘，鞘内沿泥鳅导丝置入4f造影导管，导丝导管配合通过肝总管及胆总管狭窄段，由胆总管下段进入十二指肠，退出泥鳅导丝。接着沿4f造影导管推注造影剂确认肝总管及胆总管病变狭窄段长度（图9），随后置换超硬泥鳅导丝，沿导丝输送金属支架，造影确认支架上段、下段均越过狭窄区域，释放支架（图10），原狭窄段见造影剂充盈，左右肝总管、胆总管均显示满意。胆道支架植入成功后，超声再次探查支架位置，显示良好（图11）。随后再次沿导丝经右肝管至胆总管放置PTCD管引流，于皮肤缝合固定导管，术毕。图9：造影确认胆总管病变长度图10：释放支架覆盖狭窄段图11：超声探查支架位置胆道支架造影术后1周，再次复查超声，见支架自膨满意，支架引流通畅，遂拔除PTCD管，患者恢复良好，生存质量得到了明显提高。术后一周复查超声，胆道支架自膨满意经皮经肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）可减轻胆道压力降低胆红素水平、改善肝功能，超声引导能便捷、清晰、快速显示上级胆管分支，从而显著提高此技术的成功率及安全性。但存在患者终生带管、引流管脱落阻塞、感染、胆汁流失导致的生理功能紊乱，消化不良等缺点，不适宜长期使用，故多用于术前减*。胆道支架的内引流方式，可有效弥补PTCD外引流的缺点，降低胆道压力，对于解除患者*疸有着立竿见影的效果。胆道支架联合粒子植入可抑制肿瘤进展，延长支架再梗阻及患者生存时间,且并发症少,具有较高的临床应用价值。
科室介绍
中国科医院介入治疗科（超声介入）是宁波市唯一集超声介入与放射介入于一体的综合性介入科室，主要业务涵盖腹部、甲状腺、乳腺等超声诊断及介入治疗，在超声引导下各部位穿刺活检及肝脏、甲状腺肿瘤消融治疗、经皮经肝穿刺胆管引流术及胆道支架植入治疗等技术市内领先，年手术量位居省内前列。请留下你指尖的温度
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